胡起超 孙兆元 孟 媛 于 涛 韩景献◇

天津中医药大学 2007级针灸推拿学硕士研究生 (天津 300193)

老年性痴呆,即阿尔茨海默病 (Alzheimer′s disease,AD)是一种以进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经系统退行性疾病,是老年期痴呆最重要的类型之一。“益气调血、扶本培元”针法治疗该病疗效良好,现报道如下。

临床资料 选择天津市养老院 80名老年性痴呆患者,按照调查顺序随机分为针刺组和对照组。两组年龄均为 50～80岁,其中针刺组 40例,男 28例,女 22例;平均(69.38± 6.539)岁,简易智能精神状态量表(MMSE)得分 13.50±5.425;日常生活能力量表(ADL)得分 53.55± 19.596。 对照组 40例 ,男 26例 ,女 24例;平均 (68.08± 6.904)岁;MMSE得分 13.35±5.177;ADL得分 53.85±19.229。80例患者缺血指数量表(HIS)≤4分,或无卒中病史或中风后 3个月以上而得分为 5分、6分。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≤10分。均有一定文化程度,能写简单的句子,文盲不纳入。两组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义(均 P＞ 0.05),具有可比性。

诊断标准 采用美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第四版 (DSM-IV)诊断标准。和NINCDS-ADRDA标准(美国神经病学、语言障碍和卒中研究所-老年性痴呆和相关疾病学会标准)。

治疗方法 针刺组取穴:膻中、中脘、气海、血海(双 )、足三里 (双 )、外关 (双 )。操作:选用华佗牌 1.5寸针灸针,膻中,针尖向上斜刺 0.2～0.5寸,施小幅度高频率捻转补法 30s;中脘,直刺 1.5寸,施小幅度高频率捻转补法 30s;气海,直刺 0.8～1.0寸,施小幅度高频率捻转补法 30s;血海,直刺 1.0～1.5寸,施大幅度低频率捻转泻法 30s;足三里,直刺 0.5～1.0寸,施小幅度高频率捻转补法 30s。外关,直刺 0.5～1寸,施平补平泻捻转手法 30s。治疗 24周。

对照组不予治疗。

疗效标准 分别在治疗前、治疗 6周后以及治疗12周后进行量表评定。采用简易智能精神状态量表(MMSE)以及日常生活能力量表(ADL)评价疗效。简易智能量表(MMSE)评分为主要的评价指标,采用尼莫地平法计算公式:[(治疗后积分-治疗前)÷治疗前积分 ]×100%,以百分数表示。评定标准:显效≥20%;有效≥10%;无效 ＜10%。

治疗结果 简易智能精神状态量表(MMSE)比较 通过对 2组老年性痴呆患者的 MMSE量表的调查,结果显示针刺组在入组时、6周后以及 12周后评分比较分数差异显著,随着治疗分数增高,疗效显著。对照组在入组时、6周后以及 12周后分数亦有差异,但是分数却是降低的,可见老年性痴呆患者随着时间的推移而症状加重。对两组 MMSE评分进行比较,发现治疗 6周后以及治疗 12周后两组分数差异显著,说明针刺组疗效明显,详见表1。

日常生活能力量表(ADL)比较 通过对两组老年性痴呆患者的日常生活能力(ADL)的调查,发现针刺组随着治疗,分数逐渐降低,疗效明显。治疗前与治疗 6周后以及治疗 12周后分数差异显著。而对照组随着时间的推移分数无显著差异,无统计学意义。通过对两组 ADL量表的分数的比较,我们通过治疗差异显著,说明针刺组疗效良好。详见表2。

表1 针刺组和对照组入组时、6周后以及12周后评分比较 (±s)

表1 针刺组和对照组入组时、6周后以及12周后评分比较 (±s)

注:两组相同时间比较△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

时 间 针刺组 对照组入组时 13.50± 5.425 13.35± 5.177△6周后 14.80± 5.534 13.12± 4.983△12周后 16.52± 6.189 12.78± 4.682▲

表2 针刺组和对照组入组时、6周后以及12周后 ADL评分比较 (±s)

表2 针刺组和对照组入组时、6周后以及12周后 ADL评分比较 (±s)

注:两组相同时间比较△P＞ 0.05;▲P＜0.05。

时 间 针刺组 对照组治疗前 53.55± 19.596 53.85± 19.229△治疗 6周后 50.12± 18.710 54.25± 18.775△治疗 12周后 45.68± 17.116 54.50± 18.400▲

两组有效率比较 通过对简易智能精神状态量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)结果的分析,有效率采用尼莫地平法。结果针刺组 40例患者MM SE评分显效 18例,有效 16例,无效 6例,总有效率达 85%;针刺组 40例患者 ADL评分显效 11例,有效 20例,无效 9例,总有效率 77.5%。

讨 论 老年性痴呆属于中医呆病范畴,现代医家多认为[1]老年性痴呆病机以脑失精明为特点,多因老年人肝肾阴精亏损,气血虚少,以至髓海不足,或因水湿运化失司,湿浊内蕴而成痰,蒙蔽清窍,神识不清,或气滞血瘀,脏腑生化之气血不能上荣于脑,脑海不充,心神失养。老年性痴呆的治疗原则也多为[2]补肾、益气养血、化痕祛痰开窍。导师韩景献教授则认为老年痴呆是由于衰老导致三焦气化失常,气血精津衰败,痰瘀浊毒滋生,阴阳失调,“阳气者,精则养神”,清阳不升则神失所养,浊阴不降则神明被扰,病损元神,发为痴呆[3]。“益气调血、扶本培元”针法就是在“三焦气化失常-衰老”相关说的指导下确立的。穴位组方中膻中可以疏利上焦气机,调补宗气,以行气血;中脘、足三里可以促进中焦气化,益气和中,以生气血,化痰浊;气海可以总调下焦气化,培补、振奋和升发元气,外关通调三焦。膻中、中脘、气海皆在腹部阴经,寓有“从阴引阳”之意。五穴通过调节三焦各部的气机,进而调节三焦各部所属脏腑的气机,既各司其气,又上下贯通,融为一体,协调共济,以保证全身气化功能的通畅条达,加之血海的行血养血,共同维持其上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎的生理状态,使全身气机流畅,气化守常,共奏益气调血、扶本培元之功,以恢复脑的正常智能状态[4]。

临床研究证实,该针法治疗老年期痴呆具有确切的疗效,可显著改善痴呆病人的认知能力和生活自理能力[5],长期疗效均优于西药,安全性良好,无副作用,并能改善全身的功能状态,降低医疗成本和社会负担。

[1] 王 凌 ,党晓静,汶医宁.老年性痴呆的中医辨证分型及治疗 [J].陕西中医 ,2002,22(8):717.

[2] 孙景波 ,华 荣,曹晓菊.老年性痴呆病中医病机探讨 [J].陕西中医,2000,21(2):71.

[3] 韩景献.“三焦气化失常-衰老”相关论 [J].中医杂志,2008,49(3):200-202.

[4] 丁晓蓉,于建春,于涛.“益气调血扶本培元”针法从气论治老年性痴呆解辨 [J].中医药学刊,2005,23(2):282-284.

[5] Jianchun Yu,Xuezhu Zhang,Cunzhi Liu,et al.Effect of Acupuncture Treatmenton Vascular Dementia[J].Neurological research,2006,28(7):97-103.