王芳丽 李东冰 谢振年 中国中医科学院西苑医院肛肠科(北京 100091)

痔是常见疾病,严重时常影响人们的生活。治疗痔的方法繁多,各有其优缺点和适应证,临床疗效也不一致,但切开手术的明显疼痛、并发症始终是影响治疗方向的关键问题。我们经过大量临床观察发现铜离子电化学疗法治疗痔具有痛苦小、术后并发症少等诸多优点,特别是全身状况不佳的患者亦可耐受。笔者总结了2003年 6月以来用铜离子电化学疗法治疗的有多种合并症的痔患者 179例,取得较好的临床疗效,现报道如下:

临床资料 所选观察病例均为 2003年 6月～2008年 6月在我院肛肠科经直肠镜确诊的高龄(80岁以上)或同时有多种合并症的内痔或混合痔患者,共179例,所有患者均合并出血,其中以内痔出血为主者53例,以脱出为主者 126例,所有病例的诊断均符合中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》标准(2006年版)。其中合并高血压者 62例(高血压Ⅱ级 42例,高血压Ⅲ级 20例)。合并冠心病者 27例,其中行冠脉搭桥术者 3例,安装起搏器者 1例,行冠脉支架植入者 2例,心绞痛频发 15例,急性心梗后 1月 1例。合并风湿性心脏病者 1例(长期口服华法林等抗凝药 30余年)。合并糖尿病 48例(空腹血糖在 8 mmol/L以上),其中重度糖尿病 37例(空腹血糖最高者达 20mmol/L,每日胰岛素最高剂量 76单位,血糖控制仍不稳定)。肾功能衰竭 8例(常规腹透或血透)。肾移植术后 5例,其中 1例移植后仍需隔日血透 (BUN 44.24mg/dL、 CREA 1020.8umol/L)。 白血病 26例(血红蛋白最低者 44g/L,血小板最低者 9×109/L),其中急性淋巴细胞白血病 15例,急性非淋巴细胞白血病 7例,慢性粒细胞白血病 4例。骨髓移植术后 2例,血友病 3例,非霍奇金氏淋巴瘤 1例。脑梗塞14例,脑卒中后偏瘫 10例。高龄患者 24例,其中 90岁以上者 5例,最高年龄 95岁。所有病例术后均随访1年。

治疗方法 术前准备 详细询问病史,完善术前各项相关检查。脑梗、冠心病及行冠脉支架植入、搭桥等的患者,长期口服多种抗凝药,术前停用 3～7d抗凝药。

仪器设备用纯铜制成直径 0.7mm铜质针形电极(简称铜针),电极间距为 10mm。用 CHAT-5302/MP铜离子电化学治疗仪,按照默认值连续治疗 280s(9伏90s,11.5伏 60s,负 11.5伏 70s,6伏 30s,负 6伏30s)。

铜离子电化学治疗[1]患者麻醉满意后取侧卧位,插入喇叭口肛门镜,检查确定出血及脱出的痔区,将铜针电极 4套同时刺入齿线附近 4处痔区组织深15mm,治疗 280s。拔出电极,棉球压迫针眼以防止铜离子液体溢出。以同样方法逐次治疗其余痔区。同一痔区可根据出血、充血状况同时反复治疗。

混合痔外痔部分在治疗开始予以剪除,若患者身体状况不允许(如白血病的病人),为保证创面尽快愈合,则不处理外痔。

疗效标准 根据 2004年 9月中华医学会外科学分会肛肠外科学组,中华外科杂志编辑委员会讨论制定的“痔临床诊治指南(草案)”:治愈:便后无出血,无脱垂,肛镜检查痔黏膜恢复正常,痔核萎缩。显效:便后无出血,无脱出,痔核红肿明显消退,疼痛消失。肛镜检查,内痔黏膜轻度充血,痔核变小。好转:便后仍有少量出血,疼痛减轻,伴轻度脱垂,肛镜检查痔黏膜轻度充血。无效:未达到上述标准者。

治疗结果 179例患者中,治愈 157例,治愈率为87.7%;显效 18例,显效率为 11.5%;好转 4例,好转率为 2.2%;无效 0例;对患者不同合并症的治疗效果见附表。

附表 铜离子电化学疗法对不同合并症的痔患者的疗效(n,%)

注:1例肾移植术后仍需隔日血透 (BUN 44.24mg/dL、CREA 1020.8umol/L)的病人环状脱出较重,因无法停用肝素,为治疗安全起见分 2次(间隔 1周)治疗,3例血友病患者亦采取分次治疗,均治愈。

上述患者治疗后,便血全部停止,对出血治愈率为100%。随访 12个月,6例复发,复发率 3.4%,经再次治疗后便血均停止,未见复发。

不良反应 1例白血病准备移植的患者,术后第二天便血即停止,术后第三天肛旁 5点出现一蚕豆大小的血肿,考虑可能因为患者凝血功能不好(WBC 2.06×109/L,RBC 1.93×1012/L,HGB 76 g/L,PLT 31×109/L),用扩肛器扩肛撑破肛门周围小血管引起,用十味金黄膏外涂,1周后血肿完全吸收。 5例患者因外痔较大同时将其剪除,术后第二天出现轻度水肿及疼痛,外敷祛毒汤及十味金黄膏后水肿消失,其余患者经单纯铜离子治疗后均无局部感染、无尿潴留、排便困难、肛门狭窄等其他并发症,无 1例原有病情加重。

讨 论 痔是临床常见病[2-3],其治疗方法很多,目前临床上最常用的手术方式是外剥内扎术,但对患者耐受力要求较高,年老、体弱、合并重症患者无法耐受。PPH痔上黏膜环切端端吻合术在临床上也较常用,对环状脱出痔的效果良好,但其对肠道的牵拉刺激对患者的身体状况存在一定条件的限制,同时术后吻合钉的脱落有可能造成大出血,对诸如白血病急于移植或身体状况不能耐受的患者都存在一定的风险,不作为首选。对并发严重合并症的患者应以使用铜离子电化学疗法为佳,可以充分保证治疗的安全性,为患者的其他治疗赢得时间。

治疗时应注意:①刺入或拔出电极时,应用棉球压迫针眼,拔出时应抵住针眼附近组织以防止粘连牵拉的损伤。②如果内痔组织较大可在该处反复治疗直至其萎缩。③针体全部刺入痔组织,应深达肌层。④若患者合并外痔、肛裂等需要处理,同时又可耐受,则建议先切除脱出大的部分外痔、处理肛裂等疾患,为防止出血可电刀止血,然后行铜离子治疗。

治疗后应注意:①第 1次排便后若内痔组织脱出,应及时还纳。②术后当天不排便。③视情况使用 3d抗生素。

铜离子电化学疗法是在祖国医学治疗痔的枯痔钉疗法、注射疗法以及血管瘤铜针留置术的基本原理基础上,利用现代微电子设备,依靠物理、化学和生物的共同作用,迅速达到治疗痔的目的,是传统中、西医疗法与现代科学技术结合治疗痔的新疗法,其机理是利用铜离子与血液中有效成分发生电化学反应,促发无菌性炎症,使血管闭塞并导致周围组织纤维化从而达到消除黏膜下层血管出血性病变制止脱出的目的[4]。微量铜离子本身无毒[5],疗效稳定、安全。单纯铜离子电化学治疗后,无需换药,术后即可进食,避免了其他手术疗法带来的疗程长、痛苦大的缺点,弥补了传统方法的不足。患者术后原有病情或症状均无加重,解决了危重患者不能接受治疗的难题,是年老、体弱、合并重症患者的首选。

[1] 李东冰,李 权,蔡 亭,等.铜离子电化学疗法治疗痔[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(1):40-42.

[2] 张 悦,温玉玲,张朝斌.中药针灸治疗痔术后及生存质量的影响 [J].陕西中医,2005,26(8):802-804.

[3] 司 克.铜离子电化学疗法与痔结扎术治疗内痔临床疗效对比分析[J].陕西医学杂志,2008,37(2):179-180.

[4] 李东冰,王景侠,常宝志,等.铜离子电化学疗法治疗痔出血及痔脱出的实验研究及临床观察 [J].中华医学杂志,2003,83(11):958-961.

[5] 常宝志 ,黄延艹庭,那 加,等 ,铜离子对直肠末端平滑肌组织反应的实验研究[J].中华普通外科杂志,2005,5(3):232.