侯英慧 邢台医学高等专科学校 (邢台 054056)

笔者通过实践,自拟更年安汤治疗围绝经综合征,取得了良好的疗效,现报道如下。

临床资料 全部病例共 78例,均系 2005～2008年来本附属医院妇科门诊就诊的病例,按就诊的先后顺序,采用数字表达随机分为治疗组和对照组各 39例。治疗组年龄 42～57岁,平均 48.9岁;病程 11个月～5年,平均 3.2年。 对照组年龄 42～57岁,平均 49.3岁;病程 8个月～6年,平均 3.2年。两组年龄、病程相似(P＞ 0.05),具有可比性。

治疗方法 心理疗法了解患者的病因、心理状态及个性特征,增强其自信心,加强情志调理。

对照组 维生素 E50mg,维生素 B610mg,谷微素 10mg口服日 3次。坤宝丸,每次 1丸,每日两次。

治疗组 中药更年安汤方(菟丝子、山茱萸、白芍各 20g,黄芪、山药各 12g,茯苓、五味子各 10g,当归、丹参各 15g,生龙骨、生牡蛎各 30g,)水煎服,每日 1剂。偏于肝肾阴虚的加熟地、女贞子、旱莲草各 15g,偏于肾阳虚的加仙灵脾、巴戟天各 15g,胸闷胁胀者加枳壳 10g,汗多者加浮小麦 30g,纳差者加神曲 10g,炒谷芽 15g,肌肉、关节酸痛者加鸡血藤 30g,桂枝,头晕头痛者加钩藤、菊花各 15g。泻泄者去当归加白扁豆 15g。对照组和治疗组皆 30d为 1个疗程。

疗效标准 治疗 1个疗程后症状基本消失为痊愈;1个疗程后症状明显改善为好转:1个疗程后症状无改善为无效。

治疗结果 两组治疗结果对比见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

总有效率 97.4%,对照组为 69.2%。经统计学处理两组总有效率比较,有显著性差异(P＜0.01)治疗组优于对照组。

讨 论 肾为“五脏六腹之本、十二经脉之根”,妇女在绝经前后肾气日衰,肾的阴阳易于失调,进而导致脏腑功能失调。如偏于肾阴不足,阴虚内热则出现潮热面红,烘热汗出,五心烦热,头晕,耳鸣,腰膝酸软,脚跟作痛等症;肾气不足,冲任失固则月经紊乱,崩中漏下;肾阳衰微,脏腑经脉失养,气化不利,水湿泛溢,则见浮肿,带下量多,腰背冷痛;亦可由阴阳互损,而出现肾阴阳俱虚诸症;女子以肝为先天,历经经、孕、产、乳等数伤肝血,而致疏泄功能减退,从而形成气机不畅的病理变化;复因肝肾同源,肝血不足,肾精亏乏,精不化气,加重肾虚,进而导致该病发生;脾主统血,脾的运化功能健旺,则气血充盈且气的固摄作用也较健全。肾为先天之本,脾为后天之源。脾之健运,化生精微,需肾气之温煦,肾中精气亦有赖于水谷精微之培育和充养,才能不断充盛。可见先天之肾后天之脾相互资生。另外“年老多瘀”,诸多原因均可导致血瘀的发生。气虚推动乏力而致瘀;肝郁气滞致瘀;阳虚生寒,寒凝血瘀。因血瘀停留的部位不同而临床表现各异,如瘀阻心脉则心悸不安,胸闷不舒;瘀阻四肢经络则经脉失养而致麻痛;瘀阻冲任、新血不得归经,则月经过多,或崩中漏下等症。故血瘀贯穿于本病的整个发病过程中。肾虚是该病发生发展过程中的基本病理改变,并与肝脾两脏及血瘀密切相关。西医认为卵巢功能衰竭是引起本病的主要原因[1]。卵泡发育不全不能正常排卵孕激素分泌不足导致功血,绝经前后的雌孕激素含量降低使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡关系发生变化,导致植物性自主神经系统与精神症状的发生。故笔者采用中医整体治疗:补肾为主,健脾养肝为辅,佐以活血化瘀调畅气血。配合心理疏导。自拟更年安主方为菟丝子、山茱萸、山药、茯苓、白芍、当归、丹参、生龙骨、生牡蛎、五味子。方中菟丝子平补肾阴肾阳,山茱萸补肾阴添精髓,起到“阴中求阳,阳中求阴”之效,白芍功能养血敛阴,平抑肝阳,当归功能补血,活血调经,丹参养血,行血,山药既补脾气,又益脾阴,入肾,既益肾阴,又补肾气,茯苓,健脾安神。龙骨能镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩,牡蛎质重性寒,可清热益阴,潜阳镇惊,龙骨、牡蛎相须为用,共同治疗气血失调,阴虚风动及心神不安,失眠多梦诸证,其效明显。本方菟丝子,山茱萸平补肾阴、肾阳共为君药,山药、茯苓健脾以滋肾;白芍、当归养肝血以益肾共为臣药,生龙骨、生牡蛎、五味子起佐助之功、丹参为使。诸药相合则肾气充,阴阳调诸证自愈。偏与阴虚阳亢者“壮水之主,以制阳光”,酌加熟地,枸杞子,女贞子,旱莲草,龟版等。其中甘温之熟地,养血滋阴,补精益髓,为滋补肝肾之要药,枸杞子补肝肾真阴,龟版血肉有情之品专于肝肾阴液亏虚,肝阳上亢之证;阴寒偏盛者则 “益火之源,以消阴翳”,酌加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂等,有时用肉桂少量,起到引火归原之效。巴戟天补肾阳而不伤阴,仙灵脾壮肾阳,肉苁蓉补肾阳,益精血的作用;润肠通便,补骨脂补肾固精,温脾止泻,缩尿止带,并能促进脾之运化、吸收功能,起到脾肾双补之效。现代药理研究表明菟丝子、黄芪有抗衰老提高机体免疫力的作用;白芍镇静、镇痛、抗惊厥;丹参具有降血脂及抗动脉粥样硬化作用;巴戟天、淫羊藿、仙茅均能改善性机能提高机体免疫力。配合心理治疗使其认识到绝经是一种正常的生理过程[3],是每个妇女必须经历的,消除其无谓的恐惧和忧虑,以乐观积极的态度去对待并配合治疗,积极锻炼身体,增强体质,保持心情愉悦,取得了事半功倍之效。通过病例观察围绕肾、肝、脾三脏,以补肾为主,三方同治,活血化瘀之药本身不是激素,但能对大脑皮层及下丘脑-垂体-性腺轴各个环节都有作用。

[1] 刘通虹 ,刘 晨,贺同强.绝经后阴道出血 100例临床分析 [J].陕西医学杂志 ,2006,35(12):1720.

[2] 秦 击,秦晓康.二仙汤联合交泰丸治疗更年期综合征 95例 [J].陕西中医,30(4):439.

[3] 权 平,柴棉娃.维尼安治疗更年期综合征 34例临床分析 [J].陕西医学杂志 ,2003,32(8):767.