沈 雨 张文英 刘宁宁 张彤艳 郭利红 河北省邯郸市中医院(邯郸 056001)

我院妇科联合邯郸市妇幼保健院、邯郸市中心医院,自 2002年开始,采用中西医结合四联疗法治疗外阴硬化性苔癣,取得了明显疗效,现总结如下。

临床资料 取门诊患者 100例,均为成年女性,年龄最小 17岁,最大 55岁,病程 1月～15年,以 2月～5年最为常见。经严格审查,均符合如下诊断标准:①症状与体征,以外阴瘙痒为最主要症状,病损常位于大阴唇、小阴唇、阴唇后联合等,病变部位皮肤和粘膜变白、变薄,干燥 ,皲裂,甚至萎缩。②病理诊断标准:可见表皮层角化和毛囊角质栓塞,基底细胞液化变性,黑色素细胞减少,上皮角变钝或消失。部分病例可出现上皮角延长,在真皮层出现均质化,真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。

治疗方法 100名患者随机分为两组,一组为治疗组,给予四联疗法,另一组为对照组,采用止痒中药外洗后,给予丙睾外涂,疗程均为 3个月。治疗组:采用四联疗法,口服消白胶囊 5粒,每日 3次,局部白天外涂 2%丙酸睾丸素制剂后,波姆光低功率照射病损部位 15min,晚上用祛风止痒中药洗剂熏洗后,外涂 2%丙酸睾丸素制剂,连续治疗 3个月。消白胶囊组方:当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、山萸肉、首乌、白蒺藜等(院内制剂);祛风止痒外洗药基本组方为:苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子等,水煎 15min后,熏洗坐浴 15～20min。

对照组:采用局部外涂 2%丙酸睾丸素制剂,每日2次,每晚祛风止痒中药熏洗 15～20min 1次,同样连续用药 3个月。

疗效标准 痊愈:自觉症状完全消失,皮肤及粘膜弹性恢复,病损局部色素恢复,病理检查为正常皮肤粘膜。有效:用药 3个月自觉症状完全消失,皮肤及粘膜弹性恢复,病损局部色素恢复不明显,病理检查皮肤粘膜基本恢复正常。好转:自觉症状减轻,皮肤及粘膜变为淡红色或仍为白色,但病损范围缩小,病理检查为皮肤粘膜结构部分恢复正常,属于好转。无效:用药 3个月内自觉症无明显减轻,皮肤及粘膜弹性无变化,病理检查为皮肤粘膜结构无明显改变。

统计学方法 采用秩和检验治疗结果治疗组和对照组的疗效有明显差别(P＜0.01)。

治疗结果 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较表

不良反应 两组均无不良反应。

讨 论 外阴硬化性苔癣是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病,可以发生于任何年龄的妇女,但以成年妇女最多见。主要症状为病损区皮肤发痒,常见发病部位为大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周,多呈对称性。早期皮肤发红肿胀、出现小丘疹,进一步发展皮肤和粘膜变白、变薄,失去弹性,干燥皲裂,阴蒂萎缩和包皮粘连,小阴唇萎缩变薄,逐渐与大阴唇内侧融合以致完全消失。晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸,阴道口狭窄,性交困难。给患者造成极大的痛苦。目前外阴硬化性苔癣的发病原因尚不明确,可能与自身免疫性疾病有关,另外患者血中睾酮水平明显低于正常同龄妇女,提示患者血中睾酮水平低下可能为发病因素之一。在临床上外涂丙睾为最主要的治疗方法,但此方法存在疗程长,见效较慢,有效率较低,且易复发的缺点[1]。

祖国医学认为外阴硬化性苔癣属于中医“阴痒”的范畴[2],肝肾不足、精血虚少为本病主要内因;血虚风燥、脉络瘀阻是本病的病理机转;补泻兼施、内外同治为本病的主要治则;滋补肝肾、养血活血,佐以祛风除湿止痒为本病的主要治法。临床上采用内服外治四联疗法,口服以当归、熟地、白芍、川芎、黄芪、山茱萸、首乌、白蒺藜、泽泻等药物为主要成分的消白胶囊,其中黄芪为补气药,有健脾补中,托毒生肌的功效,现代药理研究认为黄芪能增强和调节机体免疫功能,对干扰素系统有促进作用;当归、熟地、白芍为补血要药,均有补血养精的功效,应用此三味药,可起到养血熄风止痒的作用;川芎活血行气,祛风止痛,现代药理研究证明川芎明显改善微循环,提高组织愈合能力;山茱萸滋补肝肾、收敛固涩;首乌功善补肝肾、益精血,不寒不燥,为滋补良药,且宜久服;白蒺藜平肝祛风止痒;泽泻治疗肾阴不足,与山茱萸、熟地等药同用,增强滋补肾阴的功效。外用在采用丙酸睾丸素外涂的同时,配合由苦参、白鲜皮、地肤子、蛇床子等为基本药物的祛风止痒外洗中药,能较快改善瘙痒、皲裂的症状,同时采用波姆光局部照射,可以促进药物更好的吸收,并能促进病损部位血液循环,促进皲裂愈合、明显减轻瘙痒症状。

综上所述,中西医结合四联疗法治疗外阴硬化性苔癣,与传统方法相比具有见效快、疗效明显、复发率低等明显优势。但四联疗法存在治疗方法较繁琐,波姆光照射需每天到医院治疗等一些不足之处,应鼓励患者树立信心,坚持治疗。

[1] 张文英,沈 雨,刘宁宁,等.中西医结合治疗外阴硬化性苔癣 120例 [J].陕西中医,2008,30(11):1458.

[2] 吕俊霞 ,王万卷,葛文娱,等.5%盐酸多塞平乳膏治疗瘙痒性皮肤病 210例 [J].陕西医学杂志,2006,85(10):1282.