张志余

锁骨是惟一的上肢带骨和躯干连接的结构，当受到外力撞击时极易发生骨折，其发生率约占全身骨折的5.2%[1]。手术复位后，选择合适的内固定治疗方式是减轻患者疼痛，提高功能恢复的重要步骤[2]。本研究通过对湘潭市中医医院收治的76例锁骨骨折患者临床资料进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取湘潭市中医医院近两年骨外科收治的锁骨骨折患者76例作为观察对象，其中男性56例，女性20例，年龄23～65岁，平均年龄（36.8±11.5）岁，受伤原因：交通事故伤46例，撞击伤15例，摔伤15例。左侧骨折46例，右侧骨折30例。骨折部位：锁骨中段1/3处50例，内侧段骨折26例，骨折类型：横断骨折30例，斜形骨折26例，粉碎性骨折20例。受伤至就诊时间1～7d。所有患者均在知情同意的情况下，依据内固定方式不同随机分为重建钢板内固定组40例和克氏针张力带固定组36例，两组患者的一般资料经统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示本研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采取克氏针张力带固定治疗，在围绕肩峰位置做一个6～8cm长的弧形切口，复位锁骨外侧段骨折处，将2枚2mm交叉克氏针从肩峰钻入，自接近骨折端骨皮质穿出，在锁骨骨折近端穿通一个2.5mm左右的骨孔，用钢丝成8字围绕肩峰和克氏针尾部抽紧固定，针尾折弯埋在深筋膜下。术后三角巾悬吊固定四周，X线拍片确定骨折愈合程度。观察组：采用重建钢板内固定，观察组患者患肩垫高取仰卧位，通过X线检查对骨折断端进行标记，以锁骨上方平行于锁骨处作切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜，注意对鼓骨膜的剥离，保护好锁骨下方的动静脉、神经。在清除血肿显露骨折断端后，对骨折处进行解剖复位，在依据锁骨长度及特点选择合适的钢板进行预弯，放置于锁骨上方，下方用剥离器遮挡，避免对锁骨神经、动静脉的损伤。如果锁骨骨折是粉碎性的，可在骨折块外表面捆扎7号丝线进行固定，在清除骨折断端的软组织。钻孔、测深、攻丝，拧入螺钉。复位满意、内固定牢固后，庆大盐水冲洗伤口，置放橡皮引流条一根于伤口内，逐层缝合，关闭皮肤，对合整齐。术后24～48h拆除橡皮引流，预防感染5～7d。术后用三角巾悬吊5周后，循序渐进地进行肩部功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价标准

参照Neer评分标准，Neer评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分；90分以上为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。

1.3.2 观察两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

通过卡方检验对两组患者临床疗效情况进行分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组锁骨骨折患者临床疗效的比较

见表1。

表1 观察组和对照组临床疗效的比较 [例（%）]

2.2 两组锁骨骨折患者并发症发生情况

克氏针张力带固定组共计3例（10%）出现并发症，1例出现肩周炎，1例钢丝断裂，1例克氏针滑移，重建钢板内固定组无并发症发生。

3 讨 论

锁骨是肩胛带和身体躯干惟一的骨性连接，其在维持身体稳定性，保证肩关节和胸廓有效生理距离具有重要的作用[3]。锁骨骨折后手术复位，良好的内固定不仅与美观密切相关，同时也影响患者术后的生活质量。一般情况下，锁骨骨折内固定方法主要有克氏针固定、克氏针张力带固定及重建钢板固定。重建钢板采用纯钛制成和以往不锈钢钢板相比具有更好的硬度和较强的韧性，同时塑形较容易，降低了手术操作难度，节省了手术时间。同时重建钢板与克氏针比较，可以更加依据锁骨形态与其进行紧密的贴合，增加了对锁骨的支撑作用，有利于骨折端的愈合，使其可以更早的进行恢复性活动，改善肢体功能。本研究通过对两种不同固定方式的比较，结果表明，重建钢板固定临床治疗优良率明显高于克氏针张力带固定，P＜0.05，同时克氏针张力带固定术后有3例出现并发症。

综上所述，重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床疗效良好，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 孙新宏,秦玉东,史向军.三种内固定方式治疗锁骨骨折临床疗效分析[J].中国修复重建外科杂志,2004,18(1):77.

[2] 蔡余力,杨清毅,杨志国.重建钢板内固定治疗锁骨骨折30例报告[J].山东医药,2007,47(12):74.

[3] 朱求亮,颜茂华,娄云龙,等.锁骨骨折的固定方式选择[J].实用骨科杂志,2005,11(2):101-102.