武万良 李风侠 陕西省妇幼保健院儿科(西安 710003)

我们在对症、补液和饮食治疗的基础上加用甘草锌口服治疗小儿轮状病毒肠炎,结果显示,疗效较好,现报道如下。

临床资料 2007年 09月～ 2008年 3月在我院腹泻门诊就诊的患儿,选取 92例确诊为轮状病毒性肠炎的患儿,患儿均有腹泻症状,大便轮状病毒抗原检查均为阳性。随机分成治疗组和对照组,治疗组 46例,男26例 ,女 20例 ,平均年龄 (8.25± 4.23)月 ,病程平均(1.70± 1.02)d,对照组 46例 ,男 28例 ,女 18例 ,平均年龄 (9.30± 3.85)月 ,病程平均 (1.65± 1.10)d,所有入选病例病程均在 3以内。两组患儿在年龄、性别及病程的差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。两组患儿均有腹泻,伴有发热、呕吐、合并呼吸道感染、轻度脱水等症,两组症状频数无统计学差异(P＞0.05)。

治疗方法 两组均给予口服思密达,补液纠正脱水、电解质紊乱等常规对症治疗,治疗组在此基础上加用甘草锌口服,甘草锌按元素锌计算,6个月以内患儿,10mg/d,6个月以上,20mg/d,每日分 3次服用,与思密达服用时间间隔 1h以上。

观察指标 观察指标包括:记录每日患儿大便次数及性状,统计治疗第 3d患儿的大便次数,腹泻超过3d的患儿人数及治愈腹泻所用天数。

疗效标准 显效:治疗 3d后大便性状恢复正常,腹泻次数减至 2次 /d,全身症状消失,有效:治疗 3d后小时临床症状基本消失,大便次数减少至 2次 /d,大便性状好转,水分明显减少,无全身症状,无效:治疗 3d后腹泻无缓解,甚至加重者,改用其他治疗方案者。

统计学处理 采用 SPSS 10.0软件对所得结果进行统计学分析。计量资料用平均值±标准差表示,两组间均数用 t检验,计数资料用 i2检验,P ＜0.05认为有统计学意义,P ＜0.01有显著差异。

治疗结果 两组疗效比较结果见表 1,两组总有效率比较,i2=4.84,P ＜0.05,有统计学差异。

表1 两组疗效比较[例(%)]

两组患儿治疗前后大便次数及腹泻持续天数比较结果见表 2。治疗前、治疗 3d后两组大便次数比较,差异有统计学意义(P ＜0.05)。腹泻持续天数比较,差异均有显著统计学意义(P ＜0.01)。

表2 两组患儿治疗前后大便次数及腹泻持续天数比较(±s)

表2 两组患儿治疗前后大便次数及腹泻持续天数比较(±s)

组 别 n治疗前大便次数治疗 3d后大便次数 腹泻持续天数对照组 46 7.89± 1.79 1.74± 0.93 3.42± 2.17治疗组 46 7.81± 1.77 2.24± 0.95 5.89± 2.32 t 0.36 2.55 3.53 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

讨 论 轮状病毒肠炎发病高峰在 8月中旬到12月中旬,10～ 11月为高峰期,发病年龄多为 6个月至 2岁婴儿,尤其是哺乳期婴儿[1];多呈急性腹泻过程,少数呈现迁延性;大便形状呈稀水样,无粘液及脓血,部分有脂肪小滴;住院治疗平均 6.3d,有一定的自限性。 100%患儿有腹泻,大便 10～ 20次 /d,半数患儿有轻至重度的脱水,或伴电解质紊乱,发热症状比较显著[2]。

小儿轮状病毒肠炎时由于锌摄取减少和丢失增多常导致锌缺乏。有数据表明,儿童出现急性腹泻时血清中的锌浓度会下降 13.1%,如果按常规治疗则锌浓度会进一步下降 22.6%[3]。补锌可能改善急性腹泻的临床结局。锌剂治疗小儿腹泻的机制主要有以下几个方面:①锌可以通过多种途径维持肠道黏膜的完整和防止液体的丢失,对维持上皮细胞和组织的完整性有重要作用;②锌可增强细胞免疫功能,提高机体免疫力,具有抗菌及抑制病毒的作用;③与体内多种酶活性尤其是消化酶活性有关,增进食欲,促进蛋白质的合成,改善消化功能;④减少毒素的吸收,阻断肥大细胞膜上受体,抑制组胺类物质的释放;⑤锌作为抗氧化剂,具有对抗氧自由基保护细胞膜的作用;⑥有利于肠道功能的恢复及肠上皮的再生,增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及活性。国内外相关研究也证明了锌剂治疗小儿急性腹泻的疗效。本病属中医学“泄泻”范畴,病机禀赋不足,寒湿犯脾,治疗疏风散寒,运脾祛湿为主[4]。甘草具有补中益气之功效,与锌剂结合运用。本文结果显示,佐用甘草锌治疗轮状病毒肠炎,治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义 (P ＜0.05),两组患儿治疗前、治疗 3d后两组大便次数比较,差异有统计学意义(P ＜0.05),腹泻持续天数比较,差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。说明在对症治疗的基础上,联合应用甘草锌冲剂和口服肠粘膜保护剂蒙脱石制剂治疗小儿轮状病毒肠炎较单纯应用蒙脱石制剂治疗治疗小儿轮状病毒肠炎,能够缩短腹泻时间 ,同时可以减少腹泻次数,改善大便性状提高临床疗效,且甘草有保护胃粘膜的作用,可以减少锌对胃粘膜的刺激。

[1] 亢 娟.72例腹泻患儿轮状病毒检测结果分析[J].陕西医学杂志,1997,26(10):605～ 606.

[2] 罗兴育,拜康利.小儿腺病毒肠炎 35例临床特征分析 [J].陕西医学杂志,2007,36(10):1435.

[3] ArocraR,KulshreshthaS,Mohan G,et al.Estimation of serum zinc andcopper in children with acute diarrthea.Biol Trace Elem Res 2006,114(1-3):121～126.

[4] 张媛媛,许 华,胡小英.秋泻方治疗儿童轮状病毒性肠炎 36例 [J].陕西中医,2009,30(7):816.