马宏胜 高 莉 延安大学附属医院(延安 716000)

我院 2003年 1月～2005年 6月临床运用玉屏风散加味治疗小儿哮喘 60例,并与西药治疗 60例对照,疗效满意,现报道如下。

临床资料 本文 120例患者均为儿科门诊患者,均符合 1998年全国儿科哮喘防治协作组修订的儿童哮喘诊断标准,随机分为两组。治疗组 60例,男 45例,女 15例;年龄 1～12岁,平均 7岁;病程最短 2个月,最长 11个月,平均 5个月。肺部有哮喘鸣音 42例,兼有 X线胸片示有肺气肿者 7例,肺纹理增粗 31例,有过敏史 12例。对照组 60例,男 48例,女 12例;年龄 2～13岁,平均 5岁;病程最短 l个月,最长 11个月,平均 5.5个月。肺部有哮喘鸣音 45例,兼有 X线胸片示有肺气肿 5例,肺纹理增粗 19例,有过敏史 5例。两组在性别、年龄、病程长短等方面,无明显差异。

治疗方法 治疗组和对照组均治疗 6～8d为 l个疗程,治疗 2个疗程,3个月随访观察,判断疗效。治疗组采用玉屏风散中药治疗,玉屏风散:黄芪、白术、防风口服,一次 5～10g,2～3次 /d。 中药加味治疗:肺热加浙贝、麦冬、五味子、桑白皮、葶苈子;肺寒加桂枝、麻黄、炙冬花、炙紫菀、杏仁;痰多加陈皮、半夏、茯苓、桔梗等。根据小儿大小年龄加味,加量选择应用,每日 1剂。对照组应用舒喘灵气雾剂每日 3～6次,每次喷 2～4下,口服氨茶碱片 4～5 mg/kg,地塞米松片 0.5 mg/kg,抗生素适当应用。

疗效标准 显效:喘息症状完全缓解,双肺听诊哮鸣音消失,X线胸片显示正常;有效:喘息症状缓解,双肺听诊哮鸣音减少,X线胸片显示好转;无效:喘息症状不缓解,双肺听诊哮鸣无减轻,X线胸片显示无好转。

治疗结果 经治疗后,治疗组 60例中,显效 40例,有效 16例,无效 4例,总有效率 93.3%。对照组 60例中,显效 20例,有效 18例,无效 22例,总有效率 63.3%。治疗组和对照组比较,治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性,P＜0.01。

讨 论 玉屏风散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》,由黄芪、白术、防风组成,有补肺益气、实卫固表之功效,主要用于治疗气虚自汗、面色苍白、神疲乏力、舌淡苔白、脉虚体弱、易感风寒的患者。方中黄芪益气固表,白术健脾扶正,二药合用则汗不外泄,邪不易侵;黄芪配防风相得益彰,黄芪得防风则固表而不留邪,防风得黄芪则驱邪而不伤正。

哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和 T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的呼吸道慢性炎症,小儿哮喘发病是外因作用于内因的结果[1]。由于小儿素体不足,痰邪内扰,腠理不固,一触即发,反复不已,新病属实,久病多虚,机体内环境失稳是哮喘主要病机。哮喘反复发作,加之长期用激素所带来的毒副作用,使患儿机体免疫力显示下降,易受致病微生物侵袭形成肺炎。实验研究表明:玉屏风散对机体免疫功能呈现双向调节作用,能使 cAMP降低者升高,升高者则降低[2]。笔者经临床观察,玉屏风散加中药治疗小儿哮喘有效率明显高于西药治疗组,且疗效持久,复发率低,无明显毒副作用,玉屏风散采用补肺固表、健脾化痰之法治疗,并不仅限于小儿哮喘缓解期,对发作期哮喘也有较好疗效。

[1] 陈凤莲,张利琴 ,迪军荣.唯尔本注射液治疗小儿哮喘 20例 [J].陕西医学杂志,2007,36(09):1270.

[2] 宋 杰,张松成,李红哲,李红哲.加味玉屏风散对反复呼吸道感染患儿免疫功能的影响及临床意义 [J].陕西中医,2009,30(11):1476-1477.