延晓伟 西宁市第一人民医院(西宁 810000)

笔者自 1990年 8月～2009年 5月采用纯中药治疗多形性日光疹 102例,效果满意,并与氯喹治疗 102例进行对照观察,现报道如下。

临床资料 全部病例均为我科门诊患者,其中男82例 ,女 122例;年龄 9～55岁 ,平均 32岁 ,以 20岁～40岁居多;病程最短 1天,最长 5年。 皮损每年 4～5月份开始发生,10月份以后逐渐好转或完全消退。其中新发者 62例,既往有发病史者 40例。均有日光暴晒史,表现为暴露部位的水肿性红斑、水泡,且有明显的烧灼感或刺痛感。民族分布:汉族 88例(86.27%);回族 4例(3.92%);土族 5例(4.90%);蒙古族 3例 (2.94%);藏族 2例(1.96%)。 地区分布:青海民和、循化(海拔 1 814m)21例 (20.59%);西宁地区(海拔 2 261m)17例(16.67%);青海黄南、海南(海拔 2 669m)31例(30.39%);青海海北、青海湖 (海拔 3 000m以上 )33例 (32.35%)。 西药组:102例,男 42例,女 60例,平均年龄 35岁,病程平均 4.1月。中药组:102例,男 40例,女 62例,平均年龄 33岁,病程平均 3.5月。按《临床皮肤病学》中多形性日光疹诊断标准[1]确立诊断。皮损局限于暴露部位 79例,泛发 23例。其中红斑型 23例,为大小不等的淡红色水肿性红斑,境界清晰;湿疹型 33例,为散在分布的针头到米粒大丘疹、水疱、糜烂、结痂、脱屑或呈苔藓样变,类似湿疹表现;痒疹型27例,为米粒至绿豆大红色丘疹、风团或小结节,病程久者可见苔藓样变及色素沉着;混合型 19例,包括以上 2种或 3种皮损。全部病例均有程度不等的瘙痒,其中 43例患者曾用过氯喹、抗组胺药及单纯外用药等治疗。

治疗方法 治疗组中药汤剂内服,1d1剂。药物组成:青蒿、生地、玄参、白茅根、紫草、大青叶各 30g,丹皮、地肤子、银花、野菊花、生薏米、地骨皮各 15g,茵陈 20g。随证加减:红斑型加生石膏 30g,湿疹型(皮损呈苔藓样变)及痒疹型加丹参 15g,秦艽、蜈蚣、乌蛇各10g、白鲜皮 9g。 对照组 氯喹 0.25g,每日 2次口服,10d后改为 0.125g,每日 2次,扑尔敏 4 mg、烟酰胺100mg,每日 3次口服。两组患者皮损为急性期潮红肿胀、有渗出者,外用 3%硼酸液湿敷。干燥红斑丘疹及肥厚皮损外用炉甘石洗剂或 15%氧化锌软膏,均不再加用其它药物。并于治疗前后化验血尿常规及肝肾功能,氯喹组于治疗前后检查眼底。用药观察两组均 4周为 1疗程,3个疗程后评定疗效。治疗 3疗程无效者停止观察。两组患者治疗期间均嘱尽量避光。

疗效标准 痊愈:皮损全部或 95%以上消退、瘙痒消失.显效:症状消失,皮损 70%～94%消退,瘙痒减轻。好转:症状显著减轻,皮损消退＞30%。无效:症状改善不明显,皮损消退≤30%或因毒副反应被迫停药者。

治疗结果 治疗组 102例,痊愈 73例 (71.57%),显效 19例 (18.63%),好转 8例 (7.84%),无效2例(1.96%),总有效率 98.04%。对照组 102例,痊愈56例 (54.90%),显效 15例 (14.71%),好转 11例(10.78%),无效 20例,总有效率 80.39%。治疗组痊愈的 73例中,红斑型 38例,湿疹型 37例,痒疹型 19例,混合型 8例;疗程最短 7d,最长 28d。对照组痊愈的56例中,红斑型 25例,湿疹型 18例,痒疹型 13例;疗程最短 16d,最长 30d。治疗组所有病例治疗期间无明显不适,治疗前后化验血尿常规及肝肾功能均无异常。对照组治疗期间,食欲不振、恶心腹胀 5例,手足麻木1例,转氨酶升高 1例,视力模糊 1例,治疗前后检查眼底尚无明显异常改变。

讨 论 本文结果表明,纯中药治疗多形性日光疹的痊愈率(71.57%)及总有效率(98.04%)均稍高于氯喹组(54.90%、80.39%),统计学处理有显著差异,且中药治疗组作用温和,无明显不良反应。观察发现高原地区日光性皮炎发生率,高海拔地区人群多于低海拔地区人群,女性多于男性。日光性皮炎在夏秋季多见,一般波长越短,透入皮肤的程度愈表浅,反之越深。本病常由中波紫外线照射所致。青海光照丰富,年日照时间数仅次于西藏,达(2 500～3 600)h。年光照量达(117～139)kCal/cm2,比同纬度的华北平原、黄土平原高(10～40)kCal/cm。通常情况下,海拔越高,空气越稀薄,大气的尘埃越少,空气的透明度相对增多,被吸收的太阳射线就少,太阳射线中的紫外线也随之增加,海拔每升高 100m,紫外线的强度就比在海平面的水平增加 3%～4%,强烈的紫外线照射,会引起高原日光性皮炎和高原晒斑。由于海拔较高,太阳辐射通过大气的光程短,加之空气密度小,透明度大,辐射能量消耗小,致使到达地面的直接辐射较内地为大,来自太阳的短波紫外线也大大增强,增大了高原地区人群发生皮肤光毒性反应的危险性。随着海拔高度的递增,发生日光性皮炎的机会无疑会增大。由于生活习惯及工作环境的不同,藏族牧民及许多室外工作者接触日光的机会较室内工作者多,受紫外线照射皮肤中黑素细胞及黑素小体数量增加,黑素化程度加深。因而发生本病的机会减少。中医认为,本病系由于禀赋不耐,皮毛腠理不密,或脾失运化,湿热内蕴,外受阳光毒热之邪和风邪,血热生风或与内蕴湿热相搏结,郁于肌肤而发。因此治则应以清热、除湿祛风、凉血解毒为主。青蒿为方中君药,方中青蒿味苦性寒,善清暑邪、宣化湿热。现代药理研究发现,其有效成分青蒿素有抗光敏抗辐射及调节免疫功能的作用[1];生地、白茅根、玄参、丹皮、地骨皮清热凉血;紫草、地肤子、银花、野菊花、生薏米、大青叶清热解毒。动物实验则证实生地、丹皮、银花等对小白鼠 DNFB引起的变应性接触性皮炎有明显的抑制作用[2],银花、丹皮还具有明显的抗菌消炎作用[3,4]。蜈蚣、乌蛇通络祛风止痒,茵陈、白鲜皮清利湿热兼以止痒。红斑水肿型加生石膏以清气分热,生石膏、青蒿,一清邪热,一清虚火,二者相佐[5],湿疹型(皮损呈苔藓样变)、痒疹型加丹参、秦艽以活血祛风止痒。本组患者辨证准确,组方严谨,效果显著,无毒副作用。同时以上几种中药对免疫系统有调节作用,使疗效得以平稳和持久。通过我们的对比观察中药青蒿、紫草等药物在治疗多形性日光疹方面较西药治疗疗效更高,缓解更持久、且毒副反应明显较少,值得进一步深入研究和应用。

[1] 阴 健,郭 力.中药现代研究与临床应用 [M].北京:学苑出版社,1993:401-409.

[2] 林熙然,孟宪民.30种中药抗Ⅳ型变态反应的动物实验[J].中西医结合皮肤病学杂志,1996,(1):7-9.

[3] 考玉萍,荣凤英,李佰成.浅析金银花在治疗外感热病方药中的药理作用 [J].陕西中医,2004,25(5):451-452.

[4] 胡家银.银硼吸入液治疗慢性咽炎 100例 [J].陕西中医,2000,21(11):530.

[5] 杨松桂,于成媛,李子文.青蒿石膏汤治疗长期发热10例 [J].陕西中医 ,2002,22(8):727.