孙莉 项颗 李秀玲

近年来，脑卒中易引起人们的关注的原因除其发病率高外，更重要的是其高致残率，患侧肢体肿胀是脑卒中后期的常见并发症之一，轻者可自行恢复，重者日久不消，常伴随手足部肌肉萎缩、关节疼痛、挛缩、僵硬等，严重影响患侧肢体功能的恢复，大大降低患者的生活质量。笔者采用口服迈之灵治疗脑卒中后患肢肿胀，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年6月我科收治的脑卒中后患肢肿胀患者60例，随机分为两组:治疗组30例，男21例，女9例，年龄(60.4±5.8)岁；脑梗死25例，脑出血5例；对照组30例，男18例，女12例，年龄(60.1±5.3)岁；脑梗死27例，脑出血3例；两组患者的病程均为最短15d，最长3个月。治疗前两组病人血常规、尿常规、肝肾功能及生化检验等均正常，两组差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

中医诊断标准:中风病依据中华全国中医学会内科学会制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》。

西医诊断标准:脑梗死、脑出血的诊断参照第二次全国脑血管病学会制定的《各类脑血管病诊断要点》。

1.3 治疗方法 上述两组病人均给予脑卒中常规治疗，治疗组在此基础上加用迈之灵片300mg(欧洲马栗树种子提取物片)，2次/d，20d一个疗程，连用60d(3个疗程)。

1.4 疗效标准 痊愈:患肢浮肿消失，神经系统体征得以改善，2个月内肢体浮肿未出现者；显效:患肢浮肿消失，神经系统体征得以改善，2个月内偶有肢体浮肿，但很快消退者；有效:患肢浮肿消失，神经系统体征有所改善，患肢浮肿较前减轻者；无效:患者浮肿无好转。

2 结果

治疗组30例，总有效率90.0%；对照组30例，总有效率为73.3%，两组疗效比较，有显著性差异(P＜0.01)，治疗组优于对照组。见表1。

3 讨论

患肢肿胀多发生在肢体功能障碍较重的脑卒中患者，发生肿胀的机制尚不完全清楚，有资料认为，肢体功能障碍发生后神经损伤使血管的舒缩调节功能障碍，血管处于扩张状态，静脉血回流易于淤滞；其次神经损伤后由于患肢活动不便可引起肌肉及血管紧张度下降，肢体失去了肌肉泵的挤压作用，导致血液回流不畅而淤滞，引起水肿。临床上治疗脑卒中后患肢体肿胀大多采用抬高患肢、50%硫酸镁湿敷、温热疗法[1]、运动疗法[2]、中药熏洗[3]、推拿[4]、针灸等方法。迈之灵为欧洲马栗树种子提取物，其有效成分为无水七叶皂苷素(Escin)，有效成分的纯度为20%。迈之灵片有抗炎抗渗透、改善静脉功能(静脉的弹性和张力)、改善静脉的血流动力学(血流速度)、抗氧自由基等药理作用。其作用机制是:①降低毛细血管渗透性:Aescuven?forte降低毛细血管渗透性的主要原因是降低血清蛋白糖溶酶体的活性，阻碍蛋白酶的代谢，从而对抗渗出，能预防和消除水肿、组织肿胀，减轻静脉性充血，缩小肿胀的周径，减少栓塞的体积。此外Aes还能抑制透明质酸酶，增加前列腺素PGF2a的合成与释放，对抗渗出。

表1 治疗组与对照组疗效[例(%)]

②增强血管弹性，增加血管张力:Aescuven®forte通过抑制血清中蛋白酶的作用，使静脉壁的胶原结构不受破坏，毛细血管的强度和弹性得到恢复，可减少静脉容积，降低静脉压，起到预防和治疗静脉曲张作用。③增强静脉的回流，减轻静脉淤血症状:迈之灵片可作用于血管内皮细胞感受器引起静脉收缩，增加静脉壁的弹性和张力，提高血管壁的强度，增加静脉血液的回流速度，改善微循环，减少静脉容积，降低静脉压，减轻静脉淤滞症状。④抗氧自由基作用:下肢静脉曲张等静脉性病变，由于各种病理因素致使局部产生大量氧自由基，伴有清除能力下降，导致血液中氧自由基水平升高，造成机体器官组织损伤，而迈之灵片可通过降低LPO、升高GSH及SOD，恢复正常氧自由基水平，有效治疗下肢淤积性皮炎及其他缺血或再灌注损伤性患者。我科应用迈之灵治疗脑卒中后患肢肿胀治疗组优于对照组，其可能机制为改善静脉功能；提高静脉流速，减轻静脉淤滞，促进淋巴回流；改善微循环，促进组织液回流，减少组织渗出等。本研究证实用迈之灵治疗脑卒中后患肢肿胀疗效确切，值得临床推广。

[1]李艳芳.温热疗法联合肢体运动治疗急性脑卒中患者肢体肿胀[J].护理学杂志,2007,6(11):75.

[2]李晓斌,王晓雪.早期康复对脑卒中患者治疗的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):85-86.

[3]康国喜.中药熏洗治疗中风后患肢肿胀128例[J].实用中医内科杂志,2007,21(2):83.

[4]路瑶,付希满.推拿治疗中风后瘫侧肢体肿胀[J].中国民间疗法,2008,16(8):15.