钱镛

无痛人工流产术系指采用全身麻醉方法来实现术中无痛、无知晓、恢复快、终止妊娠的手术，目前已在各级医院普遍开展，依托咪酯是咪唑的衍生物，具有血流动力学稳定、呼吸抑制小、脑保护、苏醒迅速、安全范围广等优点，依托咪酯用于无痛人流术，具有诱导迅速、苏醒快及舒适等优点，其注射痛、肌阵挛、恶心呕吐的发生率较高，限制了其在临床中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例自愿终止妊娠的早孕妇女。ASAI～Ⅱ级，年龄19～35岁，体重46～68kg，妊娠6～9周。术前血常规、心电图均无异常。既往无肝肾及内分泌疾病，无药物过敏史及服用镇痛镇静药史。

1.2 麻醉方法 全部病例术前禁食、禁饮8h，术前不用药。病人入室后面罩吸氧、测MAP、HR和SpO2为基础值。静脉注0.9%氯化钠。随机分2组:ES组静注5μg舒芬太尼及福尔利0.05～0.1mg/kg,患者入睡后开始手术，术中出现肢体活动，追加福尔利0.05g/kg维持至手术结束。E组静脉给予福尔利0.3mg/kg，患者睡后开始手术，肢体活动追加福尔利0.15 mg/kg，术中连续监测MAP、HR和SpO2清醒后有无宫缩痛，SpO2降至90%以下加压给氧。

1.3 疗效评价标准 麻醉效果分级:优，术中无肢体活动；良，有影响操作的肢体活动，手术能进行；差，肢体乱动，手术无法进行。

1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 2组患者年龄、体重、妊娠时间及手术时间比较 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组病人血压、心率变化比较 2组患者给药后2min与术前的MAP、HR比较,2组之间给药后2min时点上述指标比较差异均有显著性(P＜0.05),2组病人心率变化相比较差异无显著性(P＞0.05)。2组没有HR降至60次/min以下的。2组孕妇注药后，均有不同程度的SpO2下降，下降率及程度相比较差异无显著性(P＞0.05)，通过托起下颌给氧均可恢复至正常范围。结果见表1。

表1 2组镇痛效果、给药总量及不良反应比较(例)

2.3 麻醉效果 2组孕妇均能顺利完成手术, 麻醉恢复时间及离院时间E组均长于ES组。

2.4 注药及宫缩疼痛 E组注射痛有35例占87.5%，宫缩痛36例占97.5%。ES组没有注射痛，宫缩痛1例占2.5%，2组比较差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

福尔利麻醉时循环稳定，呼吸抑制轻微，安全界限较大，对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全[1]，用于人流术的麻醉镇痛作用较弱，往往会出现镇痛不全的现象，在进行官颈扩张和宫内吸引时，可出现不同程度的肢体活动，因此需加大剂量。但随剂量增加，其对呼吸、循环的抑制作用可明显增加，肌阵挛发生率高。舒芬太尼是一种纯的μ阿片受体激动药，作用快速、镇痛效能强。静脉麻醉下行门诊无痛人流手术，要求患者快速入睡，术中充分镇静镇痛，术毕迅速清醒，麻醉药无残留和无后遗作用等[2]。福尔利起效迅速，无蓄积作用但单纯应用，由于镇痛作用较弱，术中体动及术后腹痛发生率较高，加大用量出现肌阵挛几率增大[3]，与舒芬太尼配伍用于人流术，不会出现呼吸抑制作用，且可以减小舒芬太尼的用量，术中患者处于浅睡眠状态[4]，患者无疼痛无肢体躁动，无呼吸暂停，术毕可以马上唤醒离床，几乎没有宫缩痛，患者满意率高，术后离院早。

4 结论

依托咪酯乳剂(福尔利)复合小剂量舒芬太尼在无痛人流术，麻醉效果满意，福尔利用量减少，麻醉恢复迅速，术中循环平稳，一过性呼吸抑制、嗜睡等并发症极少，术后腹痛几乎没有，可以安全用于妇科门诊人工流产手术，但同时应注意其呼吸抑制、心率减慢作用。总之，依托咪酯乳剂复合小剂量舒芬太尼应用于无痛人工流产手术，具有镇痛作用强，术中体动，术后腹痛发生率较低，患者苏醒时间及离院时间较短，是适合门诊短小手术一种较理想的静脉麻醉方法。

[1]庄心良.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004.

[2]方桦,米志华.舒芬太尼和丙泊酚复合麻醉用于无痛人流手术的临床观察[J].医学临床研究,2006,23(4):589-590.

[3]王新华,杨俊.依托咪酯引起肌震颤与脑内多巴胺受体关系的实验研究[J].中华麻醉学杂志,1991,11(3):147-148.

[4]胡陈鳞,魏小永,陈丽芬.舒芬太尼用于门诊无痛人流的观察[J].中国医药指南,2009,7(4):82,55.