李苓 谭喜来

人工流产时孕妇大多有腹痛不适的感觉，严重时还有恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗、心率减慢、血压下降、头晕甚至晕厥等人工流产综合反应发生，危害孕妇的身心健康。为减轻孕妇的痛苦，预防人流综合反应发生，我院自2009年1月开展笑气吸入法无痛人流，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 随机选择2009年1月～6月我院门诊早孕妇女自愿要求人工流产者360人、年龄18～41岁间、孕龄为42～64d、分为实验组及对照组、每组各180例。2组年龄、体重、孕龄、孕次、产次均无显著差异，P＞0.05,有可比性。

1.2 设备 由北京金东健医疗设备有限公司提供的澳大利亚生产的“迷定尼”牌镇痛呼吸器及北京市北氧特种气体研究所生产的50%笑气与50%氧气的混合气体，呼吸器出口端接密封良好的面罩。

1.3 笑气吸入方法 实验组孕妇排尿后，摆好体位，由孕妇自己手持面罩，吸气时面罩紧贴口鼻部，先深吸3口气(每次吸气时都能清楚地听到气流声)，约3min后开始手术，术中如感觉疼痛，可再次吸入1口或多口，直至疼痛消失。因人工流产手术操作简单，手术时间短，一般整个术中再吸入3～9口(个别不敏感者，可适当多吸入几口)，即可达到满意的无痛效果。

对照组:予口头安慰后直接施术。

1.4 观察指标及镇痛效果评估

(1)观察扩宫及吸宫时的疼痛情况，镇痛标准参照曾静影等[1]的标准，将镇痛效果分为3级:I级:显效或无痛:孕妇术中自诉完全无痛，表情自如、安静。Ⅱ级:有效或轻痛:孕妇仅感轻微腹胀痛、牵拉感，基本安静。Ⅲ级:无效或重痛:孕妇感腹痛明显，不能安静，大声呻吟、出汗、不合作。

(2)观察术中出血量:负压瓶及目测估计。

(3)观察全身情况:恶心、呕吐、心率减慢、血压下降等人流综合反应。

2 结果

经统计学处理，术中腹痛情况，实验组及对照组有显著差异(P＜0.05)，实验组无痛率达99%以上；出血量2组无显著差异(P＞0.05)；对照组有16例(8.9%)发生人工流产综合反应，实验组无1例发生。结果见表1。

3 讨论

人工流产是早期终止妊娠的主要方法之一。随着国家经济的发展、社会科技的进步、人民生活水平的提高，妇女的地位亦不断提高，人工流产时的痛苦及并发症愈来愈受到关注。由于国家计划生育政策的要求，人工流产仍是妇产科工作的重点之一，因此，如何彻底解决人工流产时的痛苦及并发症的问题，努力探索一种简便、安全、有效的办法，是广大妇产科医生的新任务。人工流产时的疼痛主要包括扩宫痛及吸宫痛。子宫含有丰富的神经，除交感和副交感神经外，还有感觉神经，扩宫痛主要是由器械扩张宫颈及牵拉引起，吸宫痛是由于吸管直接吸住宫壁，造成局部负压刺激引起。对一些敏感的受术者，机械性刺激感觉纤维向心性传导，引起迷走神经兴奋，导致心率减慢、心律不齐、血压下降、恶心、呕吐、心慌、胸闷、头晕、甚至晕厥，发生人工流产综合反应，给受术者带来很大痛苦，所以，为减轻孕妇的痛苦及预防人工流产综合反应发生，推广无痛人流是非常必要的。

表1 处理组与对照组差异比较(例)

理想的无痛人流方法应该简便、迅速、安全、有效。近年来，相继报道了术前肌注杜冷丁、宫颈注射安定或利多卡因及阿托品等方法[2]，虽有一定效果，但均未能达到完全无痛的目的。我院自2009年1月开展笑气吸入用于人工流产镇痛，取得满意效果，受到孕妇的一致好评。

笑气，即氧气亚氮，是一种具有微甜臭味的无色气体，对气道无刺激性，无燃烧性，无爆炸性，化学性质稳定，在机体内代谢率低，代谢产物无毒性，对肝、肾无毒性，对心肌无抑制作用，无依赖、成瘾性，无致癌、致畸作用。＞50%笑气有麻醉作用,＜50%笑气无麻醉作用,但镇痛作用强而迅速，无蓄积作用,安全范围广，显效快。笑气是最先应用于吸入麻醉的药，吸入镇痛法是第一种病人自控镇痛(patientcontrolled analgesia，PCA)方法，笑气吸入镇痛用于无痛分娩最早在英国开展，现国内陆续有报道用于无痛分娩[3]。

笑气吸入法无痛人流是由孕妇本人手持面罩，感觉疼痛时即可吸入，人流术中孕妇基本无痛感，表情自如、安静、合作，利于手术进行，很好地配合医生，明显缩短手术时间，提高手术质量。笑气不影响子宫收缩，术中出血量不增多，整个术中孕妇保持清醒，自行控制吸入次数，因人流手术操作简单，手术时间短，所以吸入剂量小，大多数孕妇无诉不适，偶有轻微头晕、嗜睡感，但不影响继续吸入笑气，术后很快恢复，无需特殊护理。

实验证明，笑气吸入法是一种简便易行、安全可靠、迅速有效的无痛人流方法，无痛率达99%以上，方法简单，容易掌握，至今我院已用此方法实施完成无痛人流1000余例，无1例人流综合反应发生，亦无意外事故发生，是一种值得推广的好方法。

[1]曾静影,谢淑雯.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J].实用妇产科杂志,1991,7(4):210-211.

[2]张丹,王世阆,杨沛,等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人流初探[J].实用妇产科杂志,1999,15(4):197-198.

[3]苏放明,魏晓萍,等.笑气吸入用于分娩镇痛的有效性与安全性研究[J].中华妇产科杂志,2002,37(10):584-587.