063000 河北医科大学附属唐山工人医院 侯秀珍

乳腺癌改良根治术后并发症的预防及循证护理

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目的 探讨循证护理在预防或降低乳腺癌改良根治术后并发症的效果。方法 将240例乳腺癌术后患者按入院时间分为循证护理组120例和传统护理组120例，循证护理组对术后出现及潜在的并发症进行临床评估，应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导，制定干预措施。传统护理组则按常规护理。结果 循证护理组患者并发症发生率为4.2%，传统护理组则为12.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 循证护理方法可有效预防或降低乳腺癌改良根治术后并发症的发生，有助于提高手术成功率，提高患者术后生活质量。

循证护理；乳腺癌改良根治术；并发症

循证护理(evidence based nursing，EBN)是指以证据为基础的护理，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。EBN是20世纪90年代随着循证医学的发展而发展起来的。乳腺癌是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，在我国妇女乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%～10%，并有逐渐上升的趋势[2]。目前临床对于乳腺癌的治疗以早期手术治疗为主，辅以术后放射、激素、化学治疗等。对早期乳腺癌患者采用乳腺癌改良根治术，为减少术后并发症的发生，提高护理质量，我院腺体外科于2008-01—2009-12，对240例乳腺癌改良根治术患者术后分别应用了传统护理和循证护理，对两种护理的效果进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2008-01—12期间120例乳腺癌改良根治术患者作为传统护理组，施以传统护理；抽取2009-01—12期间120例乳腺癌改良根治术患者作为循证护理组，施以循证护理。传统护理组均为女性，年龄28～76岁，平均55.3岁；循证护理组均为女性，年龄27～75岁，平均55.1岁。两组患者性别、年龄、手术方式、药物等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 传统护理组按乳腺癌改良根治术后给予常规护理，循证护理组接受循证护理，寻找循证证据，查阅相关文献，系统寻找乳腺癌改良根治术后并发症的预防及护理方面的文献，对资料的实用性进行分析，并将获得的证据和护理专业技能、临床经验及患者的需求相结合，制定和实施护理计划。

2 结果

循证护理组术后并发症5例，其中出血1例，皮下积液3例，皮瓣坏死1例，并发症发生率4.2%。传统护理组术后并发症15例，其中出血2例，皮下积液11例，皮瓣坏死2例，并发症发生率12.5%。循证护理组和传统护理组之间的并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 循证护理方法

3.1 出血的预防及护理

3.1.1 循证 多因术中止血不彻底，患者凝血机制差，术后血管结扎线松脱，特别是术后敷料包扎过紧致引流不畅等导致。

3.1.2 护理措施 ①术中除应严格的止血外，术后护士要做好对症处理。询问病人局部是否有憋胀不适、疼痛感。如有则及时观察伤口局部情况，与医生取得联系，早期可穿刺抽血加压包扎；如已形成血凝块，则应拆线后清除，再放置引流。②术后24～48 h，患者起卧时，护士均应协助，以免因过度牵拉造成出血，并应在术后24 h内，随时观察引流液的性质、量，维持有效的负压引流。

3.2 皮下积液的预防及护理

3.2.1 循证 常由于引流管位置不当引流不畅，拔出引流管过早，加压包扎不够，固定皮瓣线位置不合适，患者过早进行患侧上肢外展活动等原因导致。

3.2.2 护理措施 ①护士术前向患者及家属详细讲解放置引流管的意义及注意事项，术后告知患者及家属妥善固定引流管，避免管道扭曲、受压、折叠及脱落。②严密观察引流液的颜色、性质和量并记录，持续维持有效的负压，达到充分引流的效果。③术后向患者及家属讲解患侧上肢功能锻炼的意义并教会患者功能锻炼的方法。④术后伤口加压包扎松紧要适宜，以利于伤口内积血积液的排出。

3.3 皮瓣坏死的预防及护理

3.3.1 循证 常由于皮瓣张力过大，不恰当地加压包扎，皮下积液等原因导致。

3.3.2 护理措施 ①告知患者及家属严格按照护士的指导进行上肢活动，术后1周内限制患侧肩关节外展，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良。②严密观察皮瓣的血供情况，皮瓣缺血时，温度低于健侧，颜色苍白，皮瓣坏死时，颜色呈紫色或皮肤起疱，内有血性液体，发现皮瓣血供不良及时报告医生处理，防止发生皮瓣坏死。③表皮已有坏死，可用注射器吸除疱内液体，局部用75%酒精湿敷。④如发现皮肤坏死面积较小且边界清楚，可予以剪除待其自行愈合。如坏死面积较大，应切除坏死皮肤，局部清洗换药，为植皮做准备。

3.4 患肢淋巴水肿的预防及护理

3.4.1 循证 主要是由于手术切除范围过广，腋窝淋巴结清扫，头静脉被结扎，加压包扎过紧，腋窝积液感染等因素导致患肢淋巴及静脉回流受阻，而发生患肢肿胀。

3.4.2 护理措施 ①术后用软枕抬高患侧上肢20°～30°，借助重力的作用促进淋巴及静脉回流，以预防或减轻上肢水肿。②避免在患侧上肢采血、输液、测量血压。③在护士的指导下循序渐进地实施患肢功能锻炼，早期适量肢体活动，可促进血液循环，防止患肢水肿发生。④使用胸带加压包扎伤口，避免过紧，以免影响淋巴及静脉回流导致患侧上肢水肿发生。⑤患侧上肢间断向心性按摩可减轻或防止上肢水肿发生。⑥患肢水肿发生应嘱患者抬高患肢，缩短其下垂时间，轻微活动，局部自下而上，行向心性按摩，20～30 min/次，2次/d。限盐，避免局部过热或受伤，加以弹力绷带保护是基本的需要。

4 体会

手术是治疗疾病的一种手段，也是一种创伤的过程，并发症的出现，不仅增加了患者的痛苦，而且加重患者的医疗负担，严重影响患者的身心健康。循证护理在对于乳腺癌改良根治术后并发症的预防及护理，就是综合所检索到的文献，以有价值的、可信的科学研究结果为根据，以推荐的做法为指导，责任护士根据患者的情况，制定每个患者具体的护理计划，并组织实施。应用循证护理方法，可减少乳腺癌改良根治术后并发症的发生率，提高患者的生活质量，缩短住院天数，降低药品费、诊疗费和化验费。循证护理使护士以最新、最科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性，而且护士在获取资料，与患者直接接触的过程中，护患之间建立了良好的协作关系，提高了患者对护理工作的满意度。

[1]李小寒.循证护理资源的获取方法[J].中华护理杂志，2003，38(1)：65-68.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：327.

1005-619X(2010)10-0935-02

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