116013 沈阳军区大连疗养院桃源疗养区 张晓岩

随着医学科学的迅猛发展，各专科及其分支学科间呈现出一种你中有我、我中有你的相互渗透局面，本文就新时期市场经济下，作为疗养院在物理治疗领域发展的动因及限制因素予以粗浅的思考及评述，希望引起业内同行的关注和思考。

1 疗养院应把研究疾病治疗方法放在首位

医学影像学及各种实验室技术的快速发展，使临床对大多数疾病的诊断准确率得到明显提升，诊断变得相对容易，结合在疗养院工作实践，如我们现在不必再为究竟是缺血性脑血管病、还是出血性脑血管病而猜测，通过CT或MRI在治疗医院就可以明确诊断。来到疗养院的疗养员疾病的诊断已不再是主要问题，故重点应放在对治疗方法的改进上，如何治疗以及如何提高疗效、降低疗养员痛苦、尽可能恢复疗养员功能、提高其生活质量是治疗的关键。

作为在临床上常用的治疗方法，化学(药物)方法、物理学(物理)疗法已应用很久，两种疗法多为单独应用，对其疗法的有效性及安全性的研究也是分别进行的，到目前为止在我们疗养院这种状况仍无多大改观。然而随着“生物-社会-心理”这一新的医学模式的逐渐形成及推广，治疗方法学也必然会相应转变，以求与其相适应，对治疗方法的综合性及系统性提出更高的要求，已是必然趋势。这种综合性、系统性的治疗方法研究需要多学科工作者的相互协作及共同参与，以团队攻关方式进行研究。我们认为，只有采取这种方式才能在短时间内做大事情，出大成果。

2 物理治疗尚有较大的拓展空间

从治疗学角度看，如各种介入疗法，心脏起搏器、射频消融、高频电凝及切割技术、超声碎石、激光焊接、直线电子加速器、γ刀等等，利用多种物理因子治疗技术而发展起来的新技术、新疗法极大地丰富了临床治疗学，而且具有不可取代的作用及地位。不仅如此，理疗学科的发展也仍有较大的拓展空间，一是物理疗法在治疗常见病及中老年慢性病方面的优势，正被人们所承认和接受；二是化学环境的侵害，药物的滥用所引发的不良反应，也为人们正视和反思。在这种背景下，对提高物理疗法的治疗范围及治疗水平可以说是一个难得的契机，尤其是对某些中老年慢性病患者采用物理疗法与化学疗法相结合的方式进行治疗，并进行系统的、大样本的随机观察。不论进行何种研究都需要相关临床科室共同研讨，相互结合，密切协作。在疗效的评定方面也要客观化，多采用临床上常用的影像学检查或实验室数据作为评价标准。消除临床医生对理疗的偏见，取得他们真正的认同并融入其中，已成为理疗界需优先解决的问题之一。加强同临床各科医师之间的合作，争取将物理疗法作为一种常规治疗手段，纳入到临床各学科教学中。只有这样理疗才能充分发挥它应有的作用，并拥有更广阔的拓展空间。

3 限制物理治疗发展的主要因素分析

3.1 缺乏有深度的协作项目 关于物理疗法的基础研究及临床应用仍处于本学科范围内，与临床相关学科合作的项目很少，基本上还是在颈、肩、腰、腿痛或软组织损伤方面原地踏步，其科研水平较低。

3.2 缺少客观疗效评价标准 由于多年来理疗工作者一直将着眼点放在软组织损伤这类疾病上，这就迫使我们不得不把患者的主诉及体征变化作为疗效判定标准。长久如此，临床同行就难免对我们产生偏见，对理疗效果产生怀疑。认真想来，并不是理疗界同仁不想用硬指标，而是我们着眼的那些疾病不易获得客观临床实验室数据。

3.3 临床学科对理疗的偏见仍不同程度地存在 尽管理疗学疗法历史悠久，先于化学疗法，但在内、外、妇、儿等教材上许多属于理疗适应证的疾病，其治疗方案中却未出现物理疗法，当然在临床科的运用上也就很少有人会想到物理治疗。故现在无论大病、小病，也不管是全身性疾病还是局部性疾病，只要不能手术的一味地开药治疗。这不仅是理疗学界的遗憾，也是整个医学界的悲哀，因为没有物理疗法参与的治疗学不仅是不完整的，而且还存在着重大缺陷。

3.4 行业的不规范行为严重影响、甚至损毁了理疗学的声誉 随着医疗市场竞争的日趋激烈以及在各种利益的驱动下，一些仪器生产厂家为了扩大销售将同类型低中频治疗仪冠以治疗不同疾病名称(如胃病、肾病、骨质增生治疗仪等)推销给社会、家庭及医院的相关科室，而部分使用者常不论病情轻重、病程长短，更不知道各种疗法的有机配合，只是机械性地生搬硬套，使得疗效大打折扣，长此以往就会导致这部分人产生“理疗”效果不过如此的误解。另外在医院成本核算的经营政策的引导下，临床科室为追求自身利益跨专业搞理疗，这已成为当今某些医院的“特色”。一般没有专业医师的相应指导，大多数只是安排护士按“说明书”操作而已。在适应证、剂量上把握的不好，因为部分操作者认为理疗副作用较小，想当然的认为大剂量或长时间治疗一定比小剂量、短时间治疗效果佳。这样不仅伤害了患者，也影响了理疗学界的声誉。

4 呼吁治疗“大协作”时代的到来

只有通过团队协作的方式将各类疗法综合起来加以循证研究，从中挑选出疗效好且规范化的治疗方案，才是符合时代所需、患者所求的现代治疗方法。我们设想，可以由某些著名医学院校临床学科与物理康复学科的带头人协作，吸纳一些全国不同地区的大型综合性医院参与，对某一疾病进行全国性的、跨学科的、大样本的、随机化的、循证性综合疗法研究，并对其疗效采用客观的标准进行评价。如此进行数年，我们对该疾病综合治疗的规范化或最佳治疗方案就会达成共识，其治疗水平及疗效也定能上一个新台阶。在此，我们期盼着治疗“大协作”时代的到来。