430074 广州军区武汉疗养院 姚萍 李清红 郑小丽 刘朝华 赵晓红 曹莉芬 冯丽

1 研制背景

随着我国进入老龄化社会,老年人的安全问题日益突出,尤其是老年病人的安全问题正引起世界范围的高度重视。世界卫生组织于2004年10月宣布成立病人安全联盟,旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡,老年人的安全问题在世界范围内不同程度地存在,在发展中国家尤为重要。作为担负保障老红军、离退休老干部及在职高中级干部疗养任务的军队疗养院，疗养服务对象广、年龄跨度大、疾病结构日趋复杂，急症的发生具有意外突发性和不可预见性。而疗养院大都地处风景秀丽的风景区，疗房多是别墅式建筑，疗养员居住比较分散，部队整编后医疗护理人力不足，对可能发生病情变化者的监护十分不利。疗养院虽隶属医疗单位但它又不同于治疗医院，疗养员一般都是同时入院，高龄老人密集程度之高，远远超过综合性医疗机构，医护人员不能在短时间内掌握疗养员基本情况，而老年人主动告知病情的意识非常淡薄。如何确保疗养安全，及时准确处置突发事件是疗养院棘手而又必须解决的难题[1-2]。我院在调查了解到军内外数十所医院、疗养院安全管理存在诸多难点和困难的基础上，通过集体研究攻关，创新性地设计研制了“急助信息卡”[3]，旨在前瞻性防范疗养期间安全隐患，掌控疗养安全保障的主动权，使各种医疗护理安全隐患得到前馈控制。

2 设计制作

2.1 材料及制作 见2009年1月《中国疗养医学》第18卷第1期[3]。

2.2 使用方法 将制作好的信息卡内页填上科室、编号，插入塑料外套，用尼龙绳悬挂好，于入院手续办理完毕并告知院规后发给疗养首长，要求在疗养期间佩戴于胸前。对于重点对象，如：陈旧性心梗、高血压3期、糖尿病胰岛素治疗期间、老年痴呆综合征等由责任护士另外注明，一同放于信息卡内，特别是外出散步、参观游览时佩戴；信息卡也是进出疗养院、图书馆、餐厅、活动中心等的身份证明，并做好登记，疗养员一旦发生意外，方便查询，如不慎遗失急助卡，要求疗养员及时告知科室补卡，出院后收回，消毒备用。

3 应用效果

2007 年我院随机将1 100例疗养员分为A、B组。A组540例采用传统方法，即把握好疗养适应证，落实各项医疗防范措施，宣讲《疗养院安全告知书》并签名；B组560例在A组方法基础上，佩戴“急助信息卡”，两组疗养员性别、年龄、文化程度及病种比较，差异无统计学意义(均P≥0.05)，具有可比性。结果显示：B组对服务满意度显著高于A组，意外发生率明显降低，B组在发生意外情况后，均在第一时间得到及时救助[4]。

2009 年对1 386名特勤疗养员在疗养期间推广应用我院制作的“急助信息卡”进行安全管理，降低疗养员疗养期间不安全因素的发生率，科室管理更加规范，疗养员外出期间遇到困难可以随时得到帮助，使服务满意率明显提高，对医疗护理安全工作和优质服务起到了重要的推动作用。

2009 年某离职干部休养所引用我院制作的“急助信息卡”，让346名老干部及家属外出时佩戴，其中男性228例，女性118例；年龄60～92岁，平均年龄(72.3±7.0)岁；高血压112例，冠心病57例，慢性支气管炎28例，糖尿病27例，脑血管病22例，骨关节病63例，轻中度老年痴呆综合征5例，其他32例。患有一种慢性疾病者67例，占19.4%；患有两种或两种以上慢性疾病者247例，占71.4%；其中有2例老干部糖尿病性低血糖发作，有1例老干部患轻度老年痴呆症外出迷路，1例老干部外出时急性心梗发作，路人根据“急助信息卡”提供的信息资料，及时通知干休所及家属，得到及时有效救助，解除了老干部家属及子女的后顾之忧，为干休所安全管理提供了有力的支撑。

4 应用前景

疗养院安全分为两大类，一是非医疗性安全，如疗养员物品丢失、外出迷路、购物被骗与他人发生争执等；另一类是与疾病、意外伤害相关的医疗安全，如突发疾病、原有疾病发作或加重、意外伤害等。目前各疗养院都非常重视疗养安全问题，我院提出10 000-1=0，旨在确保疗养安全万无一失。

疗养院疗区范围广,医疗保障能力相对薄弱，疗养员长时间旅途劳累、地域间的温差、饮食习惯差异、认知能力减退、过高估计自身的运动能力等，难以准确评估疗养期间的疗养员何时何地何种状况下出现原有疾病的急性发作、病情加重、走失迷路或意外损伤。目前，国际疾病分类已将意外伤害单列为一类，国内相继有学者对老年人意外伤害进行流行病学调查显示[5-6]，老年人是意外伤害的重点人群：金秋月等[7]分析离休干部疗养期间的主要安全问题是跌倒、迷路、告知行为不规范等，提出强化疗养安全管理的对策；陈平等[8]指出了军队疗养院常见护理安全隐患，一方面是医护人员服务意识、业务水平及急救能力相对不足；二是疗养员身体状况、意外跌倒、不合理用药、运动不科学等，均针对性地制定了加强疗养安全管理的措施；周满臻[9]提出影响疗养安全因素主要是疗养员不遵守院规，疗养环境不利于医护人员巡视以及医护人员疏于管理等，并提出加强责任心，落实安全防范措施等；李秀增等[10]认为军队疗养院的疗养安全，应在疗养禁忌尺度上严把关，疗养期间的安全问题一是要重视非医疗性安全，二是要重视疾病、意外伤害医疗安全问题；郑惠淑等[11]对疗养院安全管理存在的不安全因素进行了分析，认为疗养员外出活动频繁容易造成意外，疗区范围广、居住分散、疗养员年龄偏大、病情复杂不易及时发现等均是影响疗养安全的主要因素，提出加强安全教育、落实规章制度、建立三级安全监控网络一系列措施。以上研究都提出了影响疗养安全的诸多因素，与本研究提出的安全隐患基本一致，疗养安全管理的措施和对策也基本相同，但均没有涉及疗养员随身携带“急助信息卡”，在出现意外情况能迅速得到救助的方法。

有部分文献亦报道了其他形式、内容的信息卡，比如：李晓哲等[12]为老年患者能得到及时救助，设计了急救平安卡；李正莲、王素琼等[13-14]设计了出院病人联系卡、护患联络卡，增强了健康教育效果；吴海燕等[15]设计了急诊群伤伤员基本信息卡，保障了病人医疗安全；赵青等[16]设计了病人外出透析信息卡，为血液透析病人探亲、旅游提供医疗帮助。以上文献与本研究关注点有某些相似之处，目的是保障病人特别是老年病人的医疗安全，但均存在针对性强、必须量身制作、需要有专人管理的问题，有些还需要计算机软件支持，成本较高，而老年人忘性大、容易损坏丢失卡片，均增加制作成本，不利于推广应用。3年来，我院疗养员在疗养过程中佩戴“急助信息卡”的实践证明，该卡设计科学、应用广泛、可重复使用、经济实惠，具有广泛的推广应用价值。

目前通过“急助信息卡”形式发动全社会共同关注老年人安全、健康问题的研究较少。该卡的广泛应用，除了疗养员和随行人员可放心出行外，还便于疗养员得到全社会、全方位共同保护，必将为疗养院安全管理发挥不可替代的重要作用。该卡还将通过进一步改良，应用于战时及突发大批伤病员后送途中的安全管理。

[1]王俊.疗养院医疗应急处置需要把握的几个储备[J].中国疗养医学，2008，17(6)：330.

[2]金秋月，胡根娟.提高疗养院的保健急救能力 确保离休干部的疗养安全[J].中国临床保健杂志，2008，11(2)：223-224.

[3]姚萍，刘朝华，赵晓红，等.“急助信息卡”的设计与应用[J].中国疗养医学，2009，18(1)：58.

[4] 赵晓红，姚萍，曹丽芬，等.“急助信息卡”在疗养院安全管理中的应用[J].中国疗养医学，2009，18(12)：1068-1069.

[5] 梁万年，刘迎，瓮学清，等.北京市牛街社区老年人群伤害发生现状研究[J].疾病控制杂志，2004，8(6)：489-492.

[6]李新，孙丽艳，黄立娃，等.长春城市社区老年人群意外伤害致死水平变化趋势分析[J].中国老年学杂志，2000，20(2)：70-71.

[7]金秋月，胡根娟.离退休干部在疗养期间安全问题分析及护理对策[J].中国疗养医学，2007，16(3)：152-153.

[8]陈平，杨凌岚，成彩霞，等.军队疗养院常见护理安全隐患及对策[J].中国疗养医学，2007，16(6)：342-343.

[9]周满臻.疗养员在院期间安全管理的实施方法与效果[J].西南国防医药，2008，18(4)：575-576.

[10]李秀增，王贵国，李丽，等.论军队疗养院的疗养安全与管理对策[J].中国疗养医学，2008，17(4)：200-201.

[11]郑惠淑，梁利.疗养院安全管理的思考与对策[J].护理管理杂志，2003，3(5)：43-44.

[12]李晓哲，庞来祥，王昕欠，等.一种实用的急救信息卡——平安卡[J].医疗信息，2006，19(4)：741.

[13]李正莲，杨筱.感染科出院病人联系卡的设计与应用[J].中华现代护理杂志，2008，14(17)：1911-1912.

[14]王素琼，蒲保琼.护患联络卡在病人健康教育中的应用[J].护理研究，2006，20(1B)：165.

[15]吴海燕，张安琴，安莉，等.5·12汶川大地震伤员基本信息卡介绍[J].实用医院临床杂志，2008，5(6)：30.

[16]赵青，张庆云，马宁.外出透析信息卡的制作与应用[J].中华护理杂志，2007，42(12)：1137.