郭圣兰，刘巧荣

(菏泽市第三人民医院，山东 菏泽 274031)

随著经济社会的高速发展，人们的精神压力越来越大，广泛性焦虑症有逐年增加的趋势。广泛性焦虑症治疗多选用米氮平，如长期治疗，有效果不显著的现象，用药也显单调。近来坦度螺酮治疗广泛性焦虑症应用于临床，给广泛性焦虑症治疗拓宽了治疗途经。为此，我们对2007年6月至2009年6月间住院的广泛性焦虑症患者应用坦度螺酮治疗，并评价其疗效及安全性，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 为我院2007年6月至2009年6月的住院患者。入组标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3)中广泛性焦虑症的诊断标准。(2)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥14分。(3)排除严重躯体疾病、妊娠或哺乳期妇女、酒精依赖及有严重自杀倾向者。将符合上述条件的患者66例，随机分为研究组及对照组各33例，其中研究组男18例，女15例，年龄平均40.32岁，本次焦虑病期平均11.4 d;对照组男19例，女14例，年龄平均42.08岁，本次焦虑病期平均12.7 d。两组资料比较差异均无显著性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:研究组口服坦度螺酮30 mg/d，视病情可控制在30 mg～60 mg/d，对照组口服米氮平起始剂量30 mg/d，3～5 d后可增至45 mg～60 mg/d，疗程均为8周，于治疗前及治疗后进行心电图、肝功能及血尿常规检查。

1.2.2 疗效评定: 于治疗前及治疗后第2、4、6、8周末采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和药物副反应量表(TESS)评定疗效及不良反应，以减分率判定临床疗效，减分率＞76%为痊愈，＞50%为显著进步，≥25%为进步，＜25%为无效。

1.2.3 统计学方法: 采用SPSS 13.0进行统计分析，对各变量指标进行t检验及x2检验。

2 结果

2.1 疗效 治疗结束后，研究组痊愈15例，显著进步11例，进步4例，无效3例，显效率＞78.8%;对照组痊愈14例，显著进步11例，进步5例，无效3例，显效率75.8%，两组比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 两组治疗前后HAMA评分比较结果见表1。两组治疗第2、4、6、8周末总分及各因子分与治疗前比较均有显著下降，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)见表2。

表1 两组患者治疗前后HAMA评分比较(x±s)

x±s)表2 两组患者治疗不同阶段HAMA评分比比较(

2.3 不良反应 两组患者治疗前后检查血尿常规、心电图及肝功能均未见明显异常。米氮平组有9例次出现嗜睡或体重增加，坦度螺酮组有7例次出现乏力或轻度视物模糊，均无需特殊处理，随着治疗的进展逐渐耐受或消失。

3 讨论

广泛性焦虑症(GAD)是最常见的焦虑障碍，呈慢性病程，易复发，治愈率低。研究表明，积极治疗可使30%到50%的患者治愈［1］。在药物治疗方面，枸橼酸坦度螺酮作为一种高选择性5—H1A受体激动剂，通过对5—H1A受体的激动作用而使5—H1A与5—H2A达到平衡而缓解焦虑症状，同时还可以对突触前膜5—H1A自身受体密度的下调而起到抗抑郁作用［2，3］。而米氮平为去甲肾上腺素能(NE)和特殊性5－羟色胺(5—HT)能双通道抗抑郁剂，具有早期缓解焦虑症状的作用，且不良反应轻微，在对广泛性焦虑症障碍的治疗中很有发展前景［4－6］。本研究显示，坦度螺酮和米氮平治疗广泛性焦虑症显效率分别为78.8%和75.8%，两组治疗后总分及各因子分与治疗前比较均有显著下降(P＜0.05或P＜0.01)。且坦度螺酮在治疗焦虑症方面对精神焦虑和躯体焦虑均显示出明显疗效，2周后即显效，6周后焦虑症状基本消失，达临床痊愈。而米氮平在抗焦虑作用的同时，还能提高食欲，对由于焦虑伴消化系统植物神经功能紊乱导致食欲减退的患者有特殊的治疗作用。且由于米氮平具有抗组织胺H1受体的特性，因之引起的镇静作用也为焦虑发作期睡眠障碍的患者缓解了症状。

总之，坦度螺酮和米氮平均有良好的抗焦虑作用，且二者毒副反应均轻微，患者易于接受，耐受性好，均可作为治疗广泛性焦虑症患者的一线药物。

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