朱琳

（菏泽市中医院,山东 菏泽 274000）

产妇分娩时，由于多为初产妇，无分娩经验，恐惧、紧张心理和疼痛综合征在所难免。情绪紧张或波动，神经系统出现一定的应激状态，儿茶酚胺分泌增加，疼痛阈值下降，子宫收缩紊乱，难产几率增加［1］。此时产妇对助产师有强烈的依赖性，助产师的每句话、每个动作和行为对产妇都有一定的影响。所以采用导乐式分娩具有重要的意义，助产师全程陪伴产妇分娩，对产妇实施即时心理支持，耐心指导，使产妇保持体力，避免宫缩乏力的出现，降低手术率及并发症率，具有重要的意义。为此，选择自2009年3月至2010年5月在我院自然分娩的的37～42周产妇122例，实施全程即时心理支持，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择经阴自然分娩的住院初产妇234例，随机按入院顺序单双日分为两组。对照组112例，观察组122例。两组（软产道、骨产道正常）的产妇年龄、孕周、胎儿大小、羊水情况、脐带绕颈情况、健康状况等经统计学比较P均＞0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规分娩及护理。观察组：1）健康教育：产妇入院后首先向产妇及家属作自我介绍，环境介绍，常用物品的准备，临产后可能遇到的各种情况与对策，产妇的围产期衣食住行的护理，未来的育儿常识等知识；讲明分娩是正常的自然生理过程，以减少恐惧、紧张的心理，以期取得最大限度的合作，2）语言和形体语言的沟通：使产妇高度认同助产师是产妇的支持者、照顾着、知识信息的提供者、解决产时问题的依赖者、从孕妇到母亲转换的协助者、是产妇和医生之间的桥梁。3）不同产程的心理护理：第一产程助产师陪伴在产妇身边，及时了解产程的进展和产妇的心理变化，指导、鼓励、心理矫正，报告产程进展情况。第二产程指导产妇宫缩用力、间歇的自然节律，让产妇感觉产程有自我控制力，使产程顺利进行［2］。第三产程产妇的重要性被新生儿取而代之，产妇会出现被遗弃或忽略感，在照顾新生儿的同时，尽可能多的关心、照顾产妇，同时鼓励产妇母婴早接触、早吸吮（除外禁忌证）。

1.3 统计学处理 所获数据采用方差分析、t检验，χ2检验。

2 结果

2.1 不同产程时间及新生儿评分两组比较 结果显示观察组产程明显缩短，新生儿窒息率降低，手术助产、产后出血量降低，第三产程无差异。结果详见表1、2。

2.2 两组分娩过程中一般情况比较 分娩的自信心观察组明显高于对照组，心情愉快，精力充沛，与助产师配合度高，体力消耗少，产程顺利。

3 讨论

3.1 分娩指导对产妇的影响 宫缩时指导产妇做深、慢、均匀的呼吸动作，以减轻疼痛，增加血液的氧含量，有利于保证胎儿的需氧量和消除子宫肌肉的疲劳，并且调整产妇的情绪、转移注意力，宫口开全后指导产妇正确用力、用暗示语言和形体语言鼓励支持产妇，使其身心愉快、心情放松、自信心增加。进入第二产程，产妇极易出现恐惧、紧张心理，一位助产师在做好接生的准备工作的同时，另一位助产师陪伴产妇，做好擦汗、喂水、抚摸及心理支持工作［3-4］。

表1 不同产程时间及新生儿评分两组比较（x-±s，h，分）

表2 两组肠胀气及尿潴留、滞产、手术助产及产后出血≥500ml的比较（例，%）

3.2 产妇心理因素对产道的影响 产妇情绪波动、恐惧、紧张使子宫收缩节律紊乱、宫颈挛缩、宫颈扩张延时、产程进展缓慢。本组资料显示对照组产程明显延长，两组比较，P＜0.01。

3.3 产妇心理因素对产力的影响 产力是分娩原动力，当产妇过度恐惧、紧张时大脑皮层的边缘系统功能紊乱［5］，食欲、呼吸、心率、血压均有变化，睡眠减少，子宫收缩乏力或节律异常，产程延长，甚或滞产。子宫收缩乏力或节律异常已引起产后出血（两组比较P＜0.01）。产程延时导致长期尿道受压，出现尿道水肿，排尿困难，阻碍胎头下降，影响产程的进展。

3.4 产妇心理因素对胎儿的影响 产妇情绪波动、恐惧、紧张、易导致使子宫收缩节律紊乱、宫颈挛缩、宫颈扩张延时、产程进展缓慢，母体和胎儿宫内缺氧，胎儿宫内窒息及手术助产率增加（P＜0.01），新生儿窒息及缺血缺氧性脑病发生率增加。综上所述，分娩时全程心理支持，对产妇的心理、产力、产程进展有积极的影响，降低手术助产率、产后出血率、新生儿窒息率等有积极的意义［6］。

[1] 夏海鸥.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2.002：42-132.

[2]郑义.心理护理干预对产妇心理状况的影响［J］.中医临床研究，2010，2（2）：31-32.

[3]杨明月.实施产时心理护理对产程进展的影响［J］.中外医学研究，2010，8（21）：77.

[4]熊莉华,赵静茹,李珍.音乐疗法对缓解产妇分娩过程中疼痛的效果观察［J］.现代临床护理，2010，9（3）：50-51.

[5]窦肇华.人体解剖学与组织胚胎学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：156-157.

[6] 易绪琴.产妇产后的心理护理［J］.中国现代医生，2010，48（18）：70-80.