任瑞霞

(济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000)

目前，随着我国经济的高速发展，人们的流动增加，精神压力也逐渐增加，不同类型肝脏疾病时有发生。肝脏产生多种参与凝血和纤溶的因子，检测凝血因子所参与的凝血功能具有重要的临床价值［1］。病毒性肝炎不同类型患者常出现凝血和纤溶的功能的异常。为此，本文检测病毒性肝炎不同类型患者凝血和抗凝系统的相关指标，探讨病毒性肝炎不同类型患者凝血抗凝系统指标的变化。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病毒性肝炎不同类型患者共125例，其中男65例，平均年龄45.3岁。女60例，平均年龄46.1岁。均为住院患者，所有患者均经临床及实验室、B超和(或)CT、病理确诊，诊断均依据病毒性肝炎防治方案［2－3］。其中慢性活动性肝炎组46例，肝炎后肝硬化组39例，重症肝炎组40例。对照组为正常健康体检者，共50例，其中男28例，女22例。平均年龄40.1岁，均排除血液系统疾病。

1.2 方法 空腹抽取静脉血1.8 ml，与浓度3.8%的枸橼酸钠抗凝剂0.2 ml混匀，立即2500转/min离心15 min，分离血浆后检测。仪器为法国STAGOEVOLUTION全自动凝血分析仪，测定项目为凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT－Ⅲ)，试剂均为原装配套试剂。

1.3 统计学方法 分析结果采用x±s表示，数据采用t检验。

2 结果

慢性活动性肝炎组、肝炎后肝硬化组、重症肝炎组与正常对照各项指标比较P＜0.01，有显著性差异，随着病情加重，PT、APTT、TT、FIB时间延长，FIB、AT－Ⅲ结果降低。P＜0.01，有显著性差异。

表1 慢性活动性肝炎、肝炎后肝硬化、重症肝炎与对照各项凝血指标比较(x±s)

3 讨论

肝脏是人体最大的腺体，是解毒、多种酶和蛋白质合成的场所，凝血因子除Ⅲ、Ⅳ外，其余12种因子均由肝脏参与合成，同时，肝脏也是已激活凝血因子和纤溶激活物的灭活之地，在凝血过程的各个环节中发挥重要作用［3－4］。PT是反映外源性凝血因子功能的指标，APTT对内源性凝血因子缺乏比较敏感。TT反映共同凝血途径。FIB是肝脏合成的一种急性时相蛋白，它的降低是凝血功能障碍较敏感的指标，其持续降低是预后严重的标志［3］。AT－Ⅲ主要在肝脏合成，少部分由内皮细胞产生，是主要的生理性凝血抑制物，占人体总抗凝活性的75%，属于丝氨酸蛋白酶抑制剂，可封闭许多凝血因子的丝氨酸活动中心，与凝血酶结合成复合物，使凝血酶灭活。

慢活肝、肝炎后肝硬化，重症肝炎患者随着病情的加重，肝细胞充血、水肿、纤维组织增生，肝细胞损害逐渐加重，同时伴肝细胞的缺血坏死，坏死越多，肝功能损害越重，肝脏蛋白合成能力越低，导致凝血因子合成减少，AT－Ⅲ合成降低。同时，肝细胞严重损害会导致维生素K吸收障碍，致使肝细胞合成羟基化酶减少或羟基化酶与其辅酶维生素K之间的反应减弱，因其体内各种凝血因子缺乏，造成患者处于低凝状态，容易造成出血。因此，观察患者凝血各项指标的变化，有助于评估患者肝功能的损害情况及对患者的治疗、预后、转归、疗效观察等都有一定的参考价值。

［1］ 吴孟超.肝胆外科学［M］.上海:上海科学技术文献出版社，2000:98－177.

［2］ 中华医学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华内科杂志，2001，40(1):62－68.

［3］ 吴效普，马法宪，张勇.七型肝炎［M］.天津:天津科学技术出版社，2001:1－313.

［4］ 李琴，贾继东，王宝恩.凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用［J］.中华肝脏病杂志，2004，12(12):62 －63.