高云琴

（临沂市中医院，山东临沂 276002）

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是多种病因引起的以慢性高血糖、高血脂、肾功能损害为特征的代谢紊乱症群，发病率日趋升高，有效预防、控制糖尿病及其并发症的发生尤为重要。我国目前有超过9200万的糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%以上，另外还有1.5亿人将成为患者，这样中国已经取代印度，成为全球糖尿病第一大国。此病到目前为止是一种不能根治，但可以良好控制的疾病。尽管缺少精细的统计，但我国糖尿病发病率比美国高，35岁以上人群糖尿病患病率为5.5%，北京市45岁以上人群糖尿病患病率已达16%［1］；我国是13亿人口的大国，将有1亿人的糖代谢异常、处于糖尿病前期（空腹血糖升高或糖耐量降低）以及糖尿病状态中，需积极干预或规范的治疗［2］。本文通过检测120例2型糖尿病患者血脂、肾功、血清β2微球蛋白方面的改变，为临床上预治糖尿病并发症提供实验依据，尤其对糖尿病肾病（DN）、高血脂症的早期诊断治疗有着极其重要的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例2型糖尿病患者来自2008年1月～2010年1月我院门诊、住院病人，均符合1999年WHO诊断标准，其中男性80例，女性40例，年龄（30～72）岁；对照组随机选取85例健康体检者，其中男性43例，女性42例，年龄（30～60）岁，均排除糖尿病、高血脂、高血压、肝、肾等疾病。

1.2 方法 受试者抽取早晨空腹静脉血，肝素抗凝。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）等血脂指标采用免疫比浊检测；检测仪器为美国DIMENSION-Xpand全自动生化分析仪，所用试剂为生化分析仪厂商配套试剂。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0统计软件分析数据，所获数据用均数±标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 血液检测结果取2型糖尿病患者与健康人血脂水平比较，TC、TG、LDL-C和ApoB显著增高（P＜0.01），HDL-C和ApoA1显著降低（P＜0.01），见表1。

2.2 血液流变学检测结果

2型糖尿病患者与健康人肾功能、血清β2微球蛋白水平水平比较有显著增高（P＜0.01），见表2。

表1 对照组及2型糖尿病组血脂检测结果（mmol/L,g/L，x-±s）

表2 对照组及2型糖尿病组血液流变学检测结果（x-±s）

3 讨论

糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染微量元素缺乏及其毒素、精神因素等各种致病因子单纯或综合作用导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型表现可出现多尿、多饮、多食、消瘦等，即“三多一少”症状。糖尿病（Diabetes）分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。

2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗（Insulin Resistance，IR）。2型糖尿病是最常见的慢性病之一，目前已成为一个全球性的健康问题，严重影响人们的健康和生活质量，消耗大量医疗资源，给社会和经济发展带来巨大而沉重的负担。胰岛素抵抗在2型糖尿病发病中起关键作用，胰岛素抵抗综合征也被称为代谢综合征或X综合征，主要表现为细胞对胰岛素反应性下降（即胰岛素抵抗）和代偿性胰岛素分泌增高，从而引起一系列代谢和心血管功能改变，最终导致2型糖尿病，继发感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、眼底疾病、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症，如：肥胖、脂代谢紊乱、冠状动脉疾病和高血压、肾功能衰等。结果表明，2型糖尿病患者的血脂（Lipid）、肾功（Renal function）、血清β2微球蛋白（β2-MG））水平的变化均有明显异常改变，表现为高脂血症和肾功能损害以及高血压征和高黏血症。

血脂的检测表明，2型糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，合并高血脂症。2型糖尿病患者与健康人血脂水平比较，TC、TG、LDL-C、和ApoB显著增高（P＜0.01），HDL-C和ApoA1显著降低（P＜0.01）。高TC可引起红细胞膜脂质成分和结构发生改变，导致细胞膜的流动性下降，红细胞变形性降低，进而导致机体微循环障碍［2］。高TG是由于集体高血糖促使肝脏合成过多TG而又不能及时清除，故发生内源性高TG血症及LDL-C水平升高，并聚集在动脉壁的细胞外基质中，促进动脉粥样硬化的形成4.HDL-C和ApoA1是防止动脉粥样硬化的保护因子，与动脉管腔的狭窄程度显著负相关；LDL-C和ApoB与动脉硬化心血管病显著正相关。低密度胆固醇（LDL）在动脉内膜的沉积是动脉粥样硬化（AS）始动因素在血管细胞分泌的ROS作用下，“原始”LDL成为氧化型LDL（OX-LDL），刺激内皮细胞分泌多种炎性因子，诱导单核细胞黏附、迁移进入动脉内膜，转化成巨噬细胞。OX-LDL还能诱导巨噬细胞表达清道夫受体，促进其摄取脂蛋白形成泡沫细胞。同时，OX-LDL是NADPH氧化酶激活物，能增强其活性、促进ROS产生，也更有利于LDL氧化为OX-LDL。另外，OX-LDL能抑制NO产生及其生物学活性，使血管舒张功能异常［3］。

糖尿病性肾病（DN）是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征是渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。尿微量白蛋白排出量＞200 μg／min，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病。β2-微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为11800，它是细胞表面人类淋巴细胞抗原的β链部分，分子内含一对二硫键，不含糖，广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。正常人β2-微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定，β2-微球蛋白可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收；故而正常情况下β2-微球蛋白的排出是很微量的，由此血清β2-微球蛋白的升高可反映肾小球滤过功能受损或滤过负荷是否增加的情况；而尿液中排出β2-微球蛋白增高［4］，则提示肾小管损害或滤过负荷增加。肾移植后连续测定血、尿β2-微球蛋白可作为肾小球和肾小管病变的敏感指标。糖尿病肾功能损害患者血β2-微球蛋白增高先于Cr，β2-微球蛋白检测被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。

综上所述，2型糖尿病患者常伴有高血脂症和高黏血症、肾功能损害以及高血压征，这是引发一系列糖尿病并发症的病理生理基础。因此，应充分认识血脂（Lipid）、肾功（Renal function）、血清β2微球蛋白（β2-MG））水平的变化检测分析在糖尿病治疗及并发症提示预防中的价值，糖尿病患者的治疗在控制血糖的同时应重视降脂治疗，改善代谢紊乱，降低血液黏度，改善微循环，保护肾功能。。

［1］ 王姮.糖尿病的早期预防极其重要[J].英国医学杂志·中文版,2004,(7):4:.

［2］ 王红勇，何作云，李希楷.冠心病患者红细胞变形性和全血黏弹性的变化［J］.中华老年医学杂志，2001，20（6）：455-456.

［3］ Marilena G.Newphysiological importance of two classic residual producets：carbon monoxide and bilirubin［J］.Biochem Mol Med，1997，61（2）：136-142.

［4］ 黄为民，刘丰，叶清维.动态动脉压对高龄高血压病患者早期肾功能损害的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2008，7（1）：30-32.