张成爱

(临沂市第四人民医院精神卫生中心,山东临沂276005)

随着医学模式的转变和生活水平的提高，人们对健康和生活的概念有了更深一步的了解，认识到医学的目的不仅仅是延长生命，而更注重提高生活质量［1］。近10年来，有关抑郁症患者生活质量的研究成为热点，为此，我们对住院抑郁症患者及其家属的生活水平进行评估，并运用多种心理评定量表探索患者和家属的生活质量及其与心理社会因素之间的相关性，为抑郁症患者的康复治疗提供线索，为改善患者及其家属的生活质量提供科学依据，现将结果报道如下。

1 调查对象与方法

1.1 对象 精神科病房住院者随机抽男、女患者各30例。1）入组标准：符合CCMD-3抑郁发作及双项障碍中的抑郁症的诊断标准，年龄在18～55岁之间，具有初中以上文化程度，能配合完成量表测评，病程不超过5年，无其他严重的急慢性躯体疾病。2）调查以上患者家属共60名，无精神疾病及其他严重急慢性躯体疾病，年龄不限，但须具有初中以上文化程度，且与患者一起生活者。

1.2 方法

1.2.1 调查与测量内容 1）一般情况调查表自编调查表，包括年龄、性别、婚姻、学历、工作情况、住房情况、医保情况、总病程、住院次数、有无自杀等。2）评定量表汉密顿焦虑量表（HAMA），汉密顿抑郁量表（HAMD），社会支持评定量表（SDSS）［2］，疾病严重程度（CGI-SI）［3］，健康测量表（SF--36）［4］。包括9个维度：生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康和健康文化。它可由被试者自行填写。

1.2.2 方法 对患者及家属分别进行一次评估，以上所有资料由经过严格培训的精神科医生收集。

1.3 统计学方法 对收集的资料应用SSPS10.0统计软件包进行统计处理，并对上述数据进行描述性分析。配对t检验。多元逐步回归及相关分析。

2 结果

2.1 一般人口学资料 共调查18～54岁患者60例（男、女各30例），其中男性患者平均年龄31.13岁。文化程度大学5例（16.7%）高中12例（40%）初中13例（43.3%）婚姻状况：未婚22例（73.3%），已婚5例（16.7%），离婚3例（10%）；工作情况：稳定3例（10%），不稳定27例（90%），平均总病程59.60个月（3～120）。平均住院次数1.63次（0～5次）。女性患者平均年龄29.70岁（15～53岁）；文化程度大学6例（20%），高中9例（30%），初中15例（50%）；婚姻状况：未婚19例（63.3%），已婚8例（26.7%），离婚3例（10%）；工作状况：稳定7例（23.3%），不稳定23例（76.7%）；平均总病程47.60个月（1～120月），平均住院次数0.73次（0～3次）。

男患者家属男性13名（43.3%），女性17名（56.7%）。男性平均年龄43.23岁（26～27）岁；全部离婚：文化程度大学2名（15.4%），初中7名（53.7%），高中4名（30.8%）。工作情况：稳定12名（93.3%），不稳定1名（7.7%）。女性平均年龄48（19～73）岁。文化程度：初中8名（47%）高中7名（41.1%）大学及以上2名（11.7%）。婚姻状况：未婚2名（11.8%）已婚14名（82.4%）离婚1名（5.9%）工作情况：稳定2名（11.8%），不稳定15名（88.2%）。

女患者家属中男性17名（56.7%），女性3名（43.3%）。男性平均年龄56.88岁（26～72岁）；文化程度：初中7名（41.1%），高中8名（47.0%），大学及以上2名（11.7%）。婚姻状况：未婚2名（11.8%）已婚15名（88.2%）；工作情况：稳定5名（29.4%），不稳定12名（70.6%），女性平均年龄47.16岁（22～58岁）；文化程度：初中7名（53.8%），高中5名（38.9%），大学及上1名（7.7%）；婚姻状况：未婚1名（7.7%），已婚11名（84.6%），离婚1名（7.7%）；工作情况稳定6名（46.2%），不稳定7名（53.8%）。

2.2 患者的生活质量及其影响因素 男、女患者生活质量的比较见表1。男女患者生活质量的各个维度评分相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

患者生活质量的影响因素分别以SF-36个维度评分为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、总病程、HAMA总分、HAMD总分、SDSS总分、客观支持、主观支持与对支持的利用度评分等作为自变量进行多元逐步回归分析，结果见表2。从表2可见，住房条件好、工作情况越稳定的患者，他们的生理机能也越好；HAMD总分越高，他们的生理机能和社会功能越差；年龄越小，他们的生理职能也越差；HAMD总分越高，他们的一般健康情况也越差；支持利用度越低、HAMD总分越高的患者，他们的精神健康也越差；HAMD总分越高，他们对健康状况总体变化的主观感受也越差。

表1 男女患者生活质量的维度评分比较（x-±s）

表2 患者生活质量的影响因素分析

2.3 抑郁症患者家属的生活质量及其影响因素

2.3.1 抑郁症患者的男性家属与女性家属生活质量量表各维度评分比较见表3。由表3可见，抑郁症患者男性家属的生活质量总体上比女性家属高，特别在情感职能、生理职能维度上男性家属组得分均高于女性家属组，在统计学上有显著性差异（P＜0.01）。而在躯体疼痛、一般健康、社会功能和精神健康等维度上两组间差异无显著性（P＞0.05）。

表3 男性家属与女性家属生活质量的比较

2.3.2 影响患者家属生活质量的因素分析 分别以SF-36个维度评分为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、有无子女、工作情况、HAMA总分、HAMD总分及社会支持总分、客观支持、主观支持与对支持的利用度评分等作为自变量进行逐步回归分析。结果发现，HAMD总分越高、工作情况越不稳定的生理也越差；HAMD总分越高、工作情况越不稳定的生理职能和躯体疼痛情况也越差；HAMA总分越高，对自身精力和疲劳程度的主观感受及一般健康状况也越差；HAMD总分越高的社会功能、精神健康和健康变化也越差。有子女对健康总体变化的主观感觉越好。见表4。

表4 患者家属生活质量的影响因素分析

3 讨论

抑郁症是一种有反复发作倾向的疾病，疾病复发对家庭是一个强烈的精神创伤［5］。抑郁症患者常常会有严重的自责自罪感，并伴有自伤、自杀、自残、自虐行为，家属常为此而焦虑不安，尤其是年长的家属。社会对这一疾病不正确地认识（如社会歧视、偏见），也可影响患者及家属的生活质量。调查结果表明，病程、住院次数、性别、性格特点、医保情况及家族史等对患者及生活质量均无明显影响（P＞0.05）。患者的焦虑、抑郁情绪影响其生活质量。这可能与患者对疾病的悲观、自信心不足及对药物的副作用等产生的焦虑、抑郁反应，导致对自身的生理职能、一般健康、精力、社会功能、精神健康等方面评价的减低有关。职业不稳定和无经济来源者，由于生活相对拮据，饮食及营养也相对差，这显然会影响其生理机能；文化程度高者，对自己生活质量的期值望高，则对精神健康的主观评价亦可能会明显减低。抑郁症患者起病年龄越小，则疾病的预后越差，由此对生理健康问题所造成的职能限制就越多。另外，HAMD越高，提示患者的病情也越严重，对患者躯体及精神健康的影响可能会更大。

对患者家属生活质量的调查发现，男性家属的生活质量普遍比女性家属的生活质量高，其差异主要表现在女性家属较男性家属的生理职能和情感职能差，如工作效率降低、情绪不稳和对生活兴趣下降等。分析其原因可能与女性自身的生理特点、社会地位及性格特点有关。本文对患者家属生活质量的主要影响因素进行分析，结果发现，主要影响因素是自身的焦虑、抑郁情绪及家庭中无其他子女。

总之，抑郁症患者及其家属生活质量的影响因素较多，抑郁症患者及家属是社会生活中的弱势群体，应引起全社会的高度关注。积极开展精神卫生知识宣教，消除偏见和歧视，有利于提高他们的生活质量［6］。

［1］杨德森，李凌江.社区人群生活质量I.理论构思［J］.中国心里卫生杂志，1995，9（3）：136-139.

［2］汪向东.心理卫生评定量表手册［J］.中国心理卫生杂志，1993.42-46.

［3］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993.81-94.

［4］张作记，行为医学量表手册［J］.中国行为医学科学杂志，2001.19-24.

［5］谭利文，刘铁桥，李凌江.社区精神分裂症病人配偶生活质量的对照研究［J］.中国临床心理学杂志，2001，9（2）：97-99.

［6］唐牟尼，向孟泽.冉茂盛.农村社区精神病患者的生活质量及其影响因素［J］.中国心理卫生杂志，1998，12（1）：36-39.