周　兴

[摘要] 目的 观察全麻拔管期应用乌拉地尔复合芬太尼预防气管拔管心血管反应效果。方法 ASAⅠ~Ⅱ级全麻手术患者40例,分为观察组和对照组各20例。在患者达到气管拔管指征时,观察组静脉注射乌拉地尔0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg静脉注射,对照组静脉注射0.9% NS 10mL。观察拔管前、拔管后1、5、10min 两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果 观察组患者拔管后血压、心率平稳,对照组患者SBP、DBP、HR明显升高。结论 乌拉地尔复合芬太尼,能有效地控制全麻拔管期气管刺激所引起的呼吸和血流动力学过度波动的应激反应。

[关键词] 乌拉地尔; 芬太尼; 全麻拔管; 应激反应

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-188-02

如同气管插管一样,气管拔管亦可引起强烈的心血管反应,使血压升高、心率加快。高血压能增加心肌作功和心肌氧耗,对缺血性心脏病的危害尤为明显。我院2007年1月～2009年4月在全麻拔管期应用乌拉地尔(国药准字H20010806,广东大日生物药业)复合芬太尼(国药准字H42022076,宜昌人福药业)以降低拔管伤害性刺激所诱发机体的应激反应,效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例ASAⅠ~Ⅱ级全麻手术患者,开颅手术10例,开胸手术12例,开腹手术28例。患者年龄18~65岁,体重50~65kg。随机将患者分为两组,对照(Ⅰ)组(n=20例),拔管前2min入壶生理盐水10mL;乌拉地尔复合芬太尼观察(Ⅱ)组。两组患者年龄、性别、体重等基本指标差异无显著性意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg,静脉诱导气管插管。麻醉维持以0.2%丙泊酚4～8mg/(kg·h)持续静滴,间断注射芬太尼1～2μg/kg,维库溴铵0.06～0.1mg/(kg·h),至缝合切口时停用全麻药。患者达到拔管指征时,观察组静脉注射乌拉地尔0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg静脉注射,对照组静脉注射0.9% NS 10mL。

1.3 拔管指征

①自主呼吸良好,即呼吸运动正常和呼吸频率≥12次/ min,在吸入空气条件下SpO2>95%,潮气量(VT)>400mL;②吞咽、咳嗽反射恢复;③肌张力Ⅲ~Ⅳ度;④呼之能睁眼,吸痰后吸氧2min拔气管导管。

1.4 观察指标

应用迈瑞多功能监测仪连续监测心电图、脉搏、氧饱和度、收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率,记录术前、术中、术毕、用药指标变化。

1.5 统计学处理

用SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用检验,P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

两组患者气管拔管前后血流动力学变化情况见表1。

3 讨论

全身麻醉术毕拔管期的强烈心血管不良反应中,以血压骤升为主要的危险因素。拔管期的血压骤升源于气管导管对气管、喉头的骤然刺激,由此诱发肾上腺素能神经兴奋,压力感受器功能激惹,肾素-血管紧张素-醛固酮系统失衡,血儿茶酚胺浓度增加,致使心率加快、血压升高;拔管期的高血压可增加心脏作功,有可能导致心肌缺血、心律失常、甚至心肌梗死;也促使渗血骤增,或血管吻合口裂开、血肿形成;对术前高血压病的患者易导致脑血管破裂出血、脑卒中意外。因此,有效控制拔管期的心血管不良反应具有极为重要的意义。

在控制高血压时,静注乌拉地尔2~5min即可产生降压作用,同时外周血管阻力下降和肺动脉压,肺毛细血管楔压下降,而心率和心排血量变化不大[1]。乌拉地尔具有外周和中枢两部分的扩血管作用,既能阻断突触后的肾上腺素能受体使外周阻力显著下降,又能通过兴奋5-羟色胺-IA受体,降低延髓心血管控制中枢的交感反馈调节,故它在降低血压一般不影响心率和心排血量。芬太尼对心血管或呼吸系统有一定的抑制作用,主要与用药剂量有关。本文采用小剂量芬太尼和乌拉地尔用药组,拔管前后血流动力学稳定,氧和好;而对照组拔管前后血流动力学有较大波动。芬太尼毒性低,循环影响轻微,起效快,时间短,易控制。

手术结束前因麻醉转浅,多数病人在拔管前吸痰过程中出现心率加快和血压升高等心血管副反应,而于拔管刺激之际尤其突出。术毕气管拔管刺激可激活交感神经系统,出现血压升高和心率增快反应,对原有心血管疾患病人甚为不利,需要采取减轻这些不良心血管反应的措施[2,3]。本文研究表明,拔管前小剂量芬太尼静脉注射,能有效减轻拔管期应激反应。乌拉地尔复合芬太尼,能有效地控制全麻拔管期气管刺激所引起的呼吸和血流动力学过度波动的应激反应,同时也能有效地降低拔管期的反射性呛咳等不良反应,使循环、呼吸更稳定,不影响患者清醒,应用于全麻拔管期安全可靠。

[参考文献]

[1] 刘俊杰,赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1997:370.

[2] 林丽娜,王雅端. 术后气管拔管[J]. 国外医学:麻醉学与复苏分册,1997,18(2):114-116.

[3] 修培宏. 术后气管拔管有关问题[J]. 国外医学:麻醉学与复苏分册,1996,17(6):358-361.

(收稿日期:2009-05-16)