方朝晖

[摘要] 目的 分析异位妊娠常见临床症状和诊断要点,指导临床及早诊治宫外孕。方法 回顾分析2007年5月～2008年12月我院确诊110例异位妊娠在多项常见临床症状和诊断指标中出现情况并列表统计分析。结果 100%的宫外孕病人出现血β-HCG升高,96.3%的病人尿HCG定性阳性;最常见症状是停经史、腹痛、阴道流血、下腹压痛,其次是B超提示盆腔积液、盆腔包块,移动性浊音次之。结论 重视出现停经史、下腹痛、阴道流血等症状就诊的病人,体检排除腹部压痛、反跳痛、移动性浊音,应用HCG检测和阴道盆腔B超检查,及早诊断异位妊娠,指导临床早期施治。

[关键词] 异位妊娠; 诊断; 减少; 降低

[中图分类号] R714.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-162-01

异位妊娠以输卵管妊娠最多见,占总数95%～98%[1]。据国内统计,异位妊娠与正常妊娠总数的比例1︰43～1︰50,是妇产科常见急腹症之一,发病率1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一[2]。熟悉掌握宫外孕的常见临床症状特点和诊断要点,及早发现诊断宫外孕,早干预宫外孕胚胎的生长是减少宫外孕破裂,降低孕产妇死亡率最基本条件。现统计我院2007年5月～2008年12月期间收治住院确诊宫外孕并治愈出院的异位妊娠病人110例,对其临床常见症状及诊断要点作一个分析,报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

2007年5月～2008年12月我院确诊异位妊娠病例110例。年龄17～40岁,孕次1～7次,节育环避孕3例。确诊输卵管妊娠104例,宫颈妊娠2例,宫角妊娠2例,卵巢妊娠1例。

1.2 方法

对110例异位妊娠病人所出现症状(停经史、腹痛、阴道流血);体征(腹部压痛,反跳痛,移动性浊音);辅助检查(B超:有无盆腔包块,盆腔积液,尿HCG定性,血β-HCG定量);腹穿/后穹窿穿刺有无抽出不凝血等方面进行统计列表分析。

2 结果(表1)

3 讨论

上述列表分析可见异位妊娠病人96.3%尿HCG定性阳性,所有的病人查血β-HCG均升高。常见临床表现是停经史、下腹痛、阴道流血、下腹压痛,其次是盆腔积液和盆腔包块,移动性浊音次之。异位妊娠变化多,不典型病例容易误诊。对于每一个有停经史、腹痛、阴道流血的就诊妇女,应详细询问病史及婚育史(特别注意有无盆腔炎史、反复多次人工流产史、不孕史、不同避孕方法等高危因素)。体检动作要轻柔,以免造成人为因素引起的宫外孕破裂。尽快行盆腔B超(最好做阴道彩色B超)及尿HCG定性检查,排除是否怀孕,子宫内外有无孕囊,盆腔有无积液和包块。切不可因尿HCG阴性就完全否定宫外孕可能性。对于出现少量暗红点滴状或持续性阴道流血,而B超盆腔未见宫内宫外明显孕囊,盆腔少量积液,无盆腔包块的病人应警惕异位妊娠可能,通过血清HCG定量检查协助诊断早期异位妊娠。当受精卵着床2～3d,就可借助放射免疫测定血清中HCG含量,宫外孕滋养细胞发育不良,HCG水平偏低(必要时连续追踪多次)。

现在急救医疗体制日渐完善,诊断和治疗技术的进步,尤其是高敏度放射免疫测定HCG与阴道B超盆腔的应用,使大部分异位妊娠在发生严重出血前即能诊断,得到及时诊治。对于诊断困难的可疑病例,可腹腔镜直视下进行检查,直接诊断卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫角妊娠等。可同时根据病人年龄大小、有无生育要求、妊娠部位、妊娠情况、是否容易止血等方面综合分析评估,决定对异位妊娠进行保守手术或病灶切除。对于确诊异位妊娠,盆腔包块< 3cm(未见胎心搏动),无急腹症及盆腹腔明显内出血的病人,应及早使用MTX或米非司酮灭胎保守治疗[3],用药期间密切注意病人生命体征变化及腹痛情况,动态随访β-HCG盆腔B超的变化,出现急腹症及明显内出血必须马上开腹手术治疗。这样可大大减少异位妊娠破裂发生率,有效预防异位妊娠破裂引起失血性休克发生,从而有效降低孕产妇死亡率。

[参考文献]

[1] 徐增祥,杨辛,盛韵姑. 妇产科急诊学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2004:62.

[2] 蒋立权. 异位妊娠300例的临床分析[J]. 中华现代妇产科杂志,2009, 6(1):42-43.

[3] 杨云. 持续性异位妊娠发病相关因素分析[J]. 现代妇产科进展,2004, 13(6):471-472.

(收稿日期:2009-03-24)