邱志琦　李美珠　招钜泉　梁指荣　蔡早育

[摘要] 目的 探讨3P实验和D-二聚体试验在产科疾病合并DIC患者早期诊断中的意义及对预后判断的价值。方法 对36例产科疾病合并DIC患者、53例非DIC产科疾病患者和50例正常健康人分别进行血D-D和3P试验测定,并与凝血三项PT、APTT和Fbg相比较,评价它们的敏感性和特异性。结果 产科疾病合并DIC组有33例D-D浓度水平超过正常值上限(URL)500μg/L,诊断灵敏度为91.6%,明显高于3P(36.1%)及APTT、PT、FBG(77.8%,47.2%,80.5%);而特异性从高到低是PT、3P、APTT、FBG、D-D。结论 D-D敏感性高于3P试验,D-二聚体(D-D)是一个灵敏指标,对产科疾病合并DIC的早期诊断、判断预后有一定的临床价值,而3P特异性较D-D高,故进行优化的实验组合可降低漏诊率、增加实验的有效性。

[关键词] 鱼精蛋白副凝固试验(3P试验); D一二聚体(D-D); 弥漫性血管内凝血(DIC); 凝血试验; 产科疾病

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-120-02

The Clinical Application of 3P Test and D-dimer Quantification to the Diagnosis of Obstetric Disease Complicated with DIC

QIU Zhiqi LI Meizhu ZHAO Juquan LIANG Zhirong CAI Zaoyu

The First Peoples Hospital of Foshan,Foshan 528000,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate 3P test and D-dimer quantification in the early diagnosis of obstetric disease complicated with DIC and the values for prognosis prediction. Methods3P test and D-dimer quantification were examined in 139 samples. These samples include 36 cases of obstetric disease complicated with DIC and 53 cases of obstetric disease without DIC and 50 cases of healthy persons. The results were compared with that of PT,APTT and Fbg and investigate the sensitivity and specificity. Results33 cases of D-dimer concentration levels were 500ug/L higher than URL in obstetric disease complicated with DIC group. The sensitivity was 91.6%,which was significantly higher than that of 3P,APTT,PT and Fbg(36.1%,77.8%,47.2%,80.5%,respectively). The specificity from high to low were PT,3P,APTT,Fbg and D-dimer. ConclusionThe sensitivity of D-dimer quantification is higher than that of 3P test. D-dimer is a sensitive indicator in the early diagnosis of obstetric disease complicated with DIC and of clinical values for prognosis prediction. The specificity of 3P test is higher than that of D-dimer quantification. So do experiments of optimal combination can decrease the false negative rate and improve the efficiency of the test.

[Key words]Plasma protamine paracoagulation test(3P test); D-D; DIC; Obstetric diseases

DIC是由多种原因分别造成血管内皮损伤、组织损伤、红细胞或血小板损伤而引起的一种广泛性血管内凝血和临床出血综合征,是产科常见的危重症,早期诊断是抢救成功的关键。而临床诊断主要依据临床表现及实验室检查结果。实验室检查目前常用的试验有凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)及近年开展的D-二聚体(D-D)酶联荧光定量检测。这些试验简便快捷,适用于临床急诊诊断,能为DIC诊断提供依据,但它们有不同的敏感性、不同的特异性。为此,本文通过比较这些项目水平变化的特征,进行优化的实验组合以降低漏诊率。

1 材料与方法

1.1 研究对象

DIC病例组36例,年龄25～60岁,平均年龄42.5岁。按1994年武汉全国止血与血栓学术会议标准诊断[1],非DIC同类疾病对照组53例,年龄23～59岁,平均年龄41岁。

1.2 仪器与试剂

法国梅里埃MIN-VIDAS全自动免疫分析仪及配套D-二聚体试剂,美国IL ALC-TOP全自动血凝仪及配套PT、APTT和Fbg试剂,1%硫酸鱼精蛋白溶液(上海第一生化药业有限公司)。

1.3 检测方法

血D-二聚体检测采用酶联荧光定量检测法,PT、APTT和FBG检测采用IL ALC-TOP全自动血凝仪,D-D>500μg/L,PT比正常延长3s以上为阳性。APTT比正常延长10s以上为阳性。FBG低于200mg或高于400mg在本文为阳性。3P试验凡测定结果有纤维丝出现为阳性。

2 结果

2.1 测定结果

产科疾病合并DIC,与同类疾病未合并DIC患者各种检测指标测定结果见表1,D-D试验阳性率最高,灵敏度也最高,但特异性比3P低。其中PT特异性最高,次之3P。

2.2 检测指标组合结果

30例DIC患者及22例非DIC疾病患者同时测定几项指标,分析各种组合对DIC的敏感度、特异性的改变。组合试验的诊断标准为同时阳性方为阳性。结果表明D-D+APTT组合优于D-D+PT组合;D-D+APTT+PT组合又优于D-D+3P组合。选择几种组合结果见表2。

3 讨论

3P试验是反映血浆FDP,尤其是碎片X的存在。FDP是纤维蛋白2纤维蛋白原降解产物,原发性纤溶亢进及继发性纤溶亢进时其含量均可增高。此两项指标一直是我国诊断DIC的标准之一。D-D是交联纤维蛋白特征性的降解产物,血浆D-D的增高提示体内继发性纤溶活性增强。同时在1994年也列入我国DIC的诊断标准之一[2]。但发现它们的敏感性、特异性不相同,从表1可见,3P试验敏感性低,假阴性较高,易漏诊。但其特异性比D-D高。而D-D敏感性高,特异性较差,假阳性较多。

从本文实验结果分析,各种实验室指标进行适当的组合可降低漏诊率和增加实验的有效性。表2中组合是比较合理的。至于FBG和3P试验因阳性率较低,漏诊率较高,但特异性好,较少出现假阳性。当单项实验指标明显异常或诊断有疑难时可加做定量实验,如血浆D-D>1000μg/L时对DIC有很好的诊断意义[3]。

产科某些疾病如胎盘早剥、死胎滞留、过期妊娠等疾病常有出凝血功能紊乱。即使未达到DIC时,体内各种DIC实验指标也常有异常。产科易发生DIC的疾病D-D阳性率较高,但PT、APTT阳性率较低,可能这类疾病的病理生理改变主要与体内纤溶功能亢进有关,而凝血功能紊乱相对较轻。因此,当这些疾病出现明显的凝血功能指标PT、APTT等明显异常时,特别要警惕DIC的可能。以上这些疾病存在DIC的诱发因素和凝血纤溶异常,但尚未达到DIC的确诊标准,可能处于DIC前状态(Pre-DIC,对于其诊断需要有极高度敏感和特异的实验指标。目前其诊断试验和标准尚在探索中[4]。

[参考文献]

[1] 张之南. 血液病诊断及疗效标准[M]. 北京:科学技术出版社,1998:319.

[2] 李家增,王鸿利,韩忠朝. 血液实验学[M]. 上海:上海科学技术出版社,1997:422.

[3] Wada H,Sakuragawa N,Shiku H. Hemostatic molecular marker before onset of disseminated intravascular coagulation in leukemic patienta[J]. Semin Thmmb Hemost,1998,24(3):293.

[4] 王学文,王振义. 弥散性血管内凝血(DIC)前状态的诊断[J]. 国外医学:输血及血液学分册,1992,15(4):208.

(收稿日期:2009-04-18)