郭　悦　关云萍　项宇识　浦　雪

[摘要] 目的 探讨三维超声在胎儿胼胝体发育不良(agenesis of the corpus callosum,ACC)产前诊断中的应用价值。方法 应用三维超声对49510例胎儿进行常规二维和实时三维超声检查。结果 49510例胎儿中检出ACC 25例,其中合并消化系统异常2例,心脏发育异常4例,骨骼异常4例,合并其他畸形者均伴羊水过多。结论 三维超声与普通超声相比能提供更丰富的诊断信息,有效的提高了超声图像的分辨力,解决了早期显示胎儿胼胝体困难的难题,是评价胎儿脑部发育的安全、经济、有效的影像学方法,具有重要的应用价值。

[关键词] 三维超声; 胼胝体发育不良; 产前诊断

[中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-104-02

Significance of Three-dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Agenesis of the Corpus Callosum

GUO Yue GUAN Yunping XIANG Yushi PU Xue

Department of Ultrasound,Shenyang Obstetrics and Gyniatrics Hospital,Shenyang 110014,China

[Abstract] ObjectiveTo assess the value of three-dimensional ultrasonography in the prenatal diagnosis of fetal agenesis of the corpus callosum(ACC). MethodsWe examined 49510 fetuses by using two-dimensional ultrasound(2DUS)and real-time three-dimensional ultrasound(3DUS). ResultsTwenty ACC in 49510 cases were found,including 2 cases of the abnomal digestive system,4 cases of the malformation of cardiovascular system,4 cases of skeletal abnormalities,and those of other malformation with polyhydramnios. Conclusion3DUS provides more diagnostic information than 2DUS. 3DUS evaluates ultrasound image resolution effectively,and solves thedifficult issue in early showing of the corpus callosum. Therefore,it is a safe,economical and effective imaging method in the assessment of fetal brain development,with an important practinal clinical value.

[Key words]Three-dimensional ultrasound; Agenesis of the corpus callosum; Prenatal diagnosis

胼胝体发育不良是一种少见的脑部异常,有报道在所有的尸检病例中约占1∶19000,在所有的智力发育迟缓的孩童中占2.3%[1]。2005年1月～2009年3月来我院进行常规超声检查的49510例孕妇中检出ACC 25例,本文就4年来我院利用三维超声对胎儿胼胝体发育不全的诊断作一回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共检出ACC 25例,孕妇年龄21～42岁,平均26.3岁。孕周20～41周,平均27.5周。

1.2 仪器

采用Philips iu22三维彩色多功能显像仪,凸阵探头,频率3.5～5MHz;三维容积探头,频率4～7MHz。

1.3 超声检测方法

孕妇仰卧位,于腹部多切面常规做二维超声检查,观察颅内及面部结构。对于头颅异常者进行三维超声检查,立体、直观并动态地观察颅内结构。

2 结果

25例ACC的超声所见见表1。

3 讨论

胼胝体(corpus callosum)为连接左右大脑半球之间最大的联合纤维,为有胎盘哺乳类动物所特有,在大脑两半球之间起着神经信息的整合作用,对大脑皮质的机能发育、学习与记忆方面也起着重要的作用,也是人们能够进行有效认知的功能基础[2]。

ACC分为完全性和部分性。完全性缺失是指整个胼胝体的缺失,部分性缺失主要指胼胝体压部的缺失。病理解剖上除了发现胼胝体缺失,还可见到双侧脑室向左右分开、侧脑室后角扩张以及第三脑室扩张和上移。由于缺失了贯穿左右的束状胼胝体,胼胝体上方的脑回(扣带回)出现下移[1]。在发育过程中,由于先天因素或宫内不良影响(血管性、机械性或感染性等因素)所致,临床主要表现有智力低下和癫痫等,且随着年龄的增长智力发育迟缓的表现越明显[3]。由于这些症状缺乏特异性,且胼胝体发育不全多伴有其他畸形,一经确诊无法治疗,因此影像学检查在本病的诊断(特别是早期诊断-胎儿时期)显得尤为重要。

二维超声可在矢状切面或冠状切面上显示出胼胝体,而胎头矢正中切面是显示胎儿胼胝体的最好切面,在此切面胼胝体表现为第三脑室上方有清晰高回声边缘的低回声带。但是我们知道经腹胎儿超声检查时,超声最易获得的胎儿颅脑切面为横切面,只有部分胎儿头顶部对着母体前腹壁时才可显示出胎儿脑部冠状及矢状切面。因此诊断胼胝体发育不全更多是依靠一些间接征象:(1)侧脑室前角、体部外展;(2)侧脑室后角扩张、前角变窄,呈“泪滴状”;(3)第三脑室扩张、上移(图1);(4)透明隔腔缺失(图2);(5)侧脑室与大脑镰之间显示脑回回声(图3)。

超声探测途径可经腹部或经阴道,以经阴道途径超声图像质量为佳,可更清晰地显示胼胝体的结构并提高显示率。超声探头频率一般选择以经腹部为3.5～5.0MHz,经阴道探头频率为6.0～9.0MHz[5]。胎儿胼胝体结构的显示以经囟门途径为佳,可清晰显示胎儿脑中线结构,但临床实践中多数患者及家属不接受孕期做阴式B超检查。Visentin等[6]利用冠状缝作为透声窗检查124例胎龄为19～24周“健康”胎儿,有110例胎儿获得了满意的声像图,胼胝体、透明隔、第三脑室、小脑蚓得到了良好的显示,并从中发现了2例存在胼胝体发育不全,认为经冠状缝声窗可良好显示脑中线结构,尤其是胼胝体结构,且显示速度更为快捷,在某些病例此种方法同时可避免使用阴式B超。

三维超声与普通超声相比有效地提高了超声图像的分辨率,大大改善了成像质量。使用三维超声可以通过选取胎头的任意切面来获取胎头的容积数据,再利用三维超声的多平面成像技术重建图像。利用三维超声可以选取最容易获得的胎头横切面来获取胎头容积数据,最后得到三个垂直平面,即横切面、冠状面和矢状面(图4)。而矢状面正是检测胼胝体的最好切面,并且正如前面所提到的,传统二维超声是不容易获得此切面的。

从理论上讲,三维超声不受胎儿体位的限制,也就是说可以选取胎头的任意切面获取三维容积数据,最后通过旋转X、Y、Z轴得到清晰显示胼胝体的切面,但也不是所有角度切面获得的容积数据都可以清晰显示胼胝体[4]。在实际临床应用中获得清晰的胼胝体图像并不像想象中的那么容易,获取图像的技术和切面至关重要。

近年来三维超声出现了一些新技术,包括三维平行面积法和三维超声体积自动测量技术(VOCAL),可以更加准确直观地描述胼胝体的特殊形状及其发育情况,在临床科研中可以尝试应用这些方法来测量胎儿胼胝体的体积。

超声和MRI具有共同的优点,即无创伤、无电离辐射、可任意切面成像。借助于高清晰成像超声诊断仪可方便地监测胎儿胼胝体发育状况,确认是否存在胼胝体发育不全,且检测率较高。但与MRI相比,超声还有其明显的局限性,如孕妇体型肥胖、羊水过少、成像区气体会影响超声图像的质量,同时超声检查胼胝体发育不全的假阳性和假阴性亦较MRI为高。但由于MRI高昂的检测成本及设备的不普及性,在未来相当长的时间内尚不能取代超声而作为普查手段。

相比而言,超声更具有安全、经济、方便、实时成像的优势,且费用低廉,普及率高,尽管存在诸多不足,仍不失为评价胎儿脑发育较好的影像学方法,具有重要的应用价值。

[参考文献]

[1] 严英榴,杨秀雄,沈理. 产前超声诊断学[M]. 北京:人民卫生出版社,2003:215-216.

[2] Shevell MI. Clinical and diagnostic profile of agenesisofthe corpus callosum[J]. J Child Neurol,2002,17(7):896-900.

[3] Moutard ML,Kieffer V,Feingold J,et al. Agenesis of corpus callosum:prenatal diagnosis and prognosis[J]. Child Nerv Syst,2003,19(6):471-476.

[4] 赵丹,蔡爱露. 超声评价胎儿胼胝体的研究进展[J]. 中国临床医学影像杂志,2007,18(11):813.

[5] 黄晶晶,桂永浩,常才,等. 妊娠早期超声胎儿心脏血液动力学变化与染色体畸形关系的初步研究[J]. 中华围产医学杂志,2004,7(7):323-326.

[6] Visentin A,Pilu G,Falco P. The transfrontal view:a new approach to the visualization of the fetal midline cerebral structure[J]. J Ultrasound Med,2001,20(5):329-333.

[7] DAddario V. The role of ultrasonography in recognizing the cause of fetal cerebral ventriculomegaly[J]. J Perinal Med,2004,32(8):5-12.

(收稿日期:2009-04-14)