莫凌莉

摘要：目的 探讨超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值及临床意义。方法 选择2014年1月～2016年1月来我院行产前超声检查的胎儿8254例作为研究对象，常规产前筛查的同时，对胎盘脐带入口进行多方位扫查，对照引产或活产胎儿标本，对诊断血管前置的图像及胎儿结局进行分析总结。结果 10例产前超声诊断出的胎盘血管前置产后病理确证9例（中孕期7例，晚孕期2例）；对产前检出的10例胎盘血管前置病例临产时行剖宫术，无围产期死亡病例；误诊1例，产后证实为合并帆状脐带入口。结论 胎盘异常是胎盘血管前置的高危因素，在中晚孕期进行产前超声检查能够及时对血管前置进行排查、干预，能有效避免不良妊娠结局，具有极高的应用价值。

關键词：超声；产前诊断；胎盘血管前置

血管前置多由胎儿绒毛发育异常导致，指部分脐血管走行于胎膜间，位于胎儿先露部前方接近宫颈内口或跨越宫颈内口[1]。血管前置发病率仅有0.01%～0.08%，但却具有极高的危险性，血管前置易并发胎盘植入，胎儿经阴道分娩时没有脐带及胎盘组织的保护，极易造成血管破裂，因而使大出血风险极大增强，进而导致休克、弥散性血管内凝血，严重时甚至会引发围产期胎儿死亡，故被称为“胎儿杀手”[2，3]。如在产前能做到及早诊断，可在临产前选择剖宫产以避免胎盘前置导致的不良妊娠结局。在此次研究中，我们选择来我院行产前超声检查的胎儿8254例作为研究对象，考察超声诊断胎盘前置中的应用价值，取得了较好结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月～2016年1月至我院行产前诊断的胎儿8254例，其中单胎8012例，双胎242例。胎儿经产后病理诊断证实有血管前置9例，孕妇年龄19～42岁，平均年龄（28.9±3.5）岁，产前超声诊断时胎儿孕周19～36 w，平均（26.3±2.8）w。产前超声诊断孕妇均知情同意。

1.2方法 采用PHILIPS iU22型彩色多普勒超声仪对孕妇经腹/会阴超声检查，应用凸阵探头，将探头频率维持在3.5～5.0 MHz，选择胎儿检查模式，对胎儿结构及其附属物采取常规检查的方法。对宫颈内口矢状切面及胎盘脐带插入点切面两个产前筛查血管检查的重要切面进行重点检查，注意观察胎盘的附着位置、形态及数目，注意胎盘脐带插入点的位置。判断胎盘与宫颈内口的关系，有无低位，有无副胎盘、帆状胎盘及分叶状胎盘；观察脐带血管的走向，有无帆状附着及边缘插入情况；观察宫颈内口位置有无血管一场行走，若二维声像显示不清晰，需对多普勒进行叠加以提高显示率，也可借助多普勒频谱进一步诊断。若经腹显示仍不清晰，应在征得孕妇同意后，将探头置于孕妇会阴部获取宫颈矢状切面。对诊断为血管前置的胎儿，根据胎盘分叶数目分为单叶胎盘及多叶胎盘。

1.3随访 对纳入筛查的所有病例进行随访，明确胎儿出生后的胎盘情况，结合病理诊断的血管前置病例对病例声像图及病历资料进行对比分析，并对血管前置产前超声诊断声像图与妊娠结局两者的关系进行总结。

2 结果

2.1一般资料 此次研究中，胎儿产前超声诊断为血管前置共10例，其中9例经最终病理诊断确证，胎盘血管前置发生率约为0.11%（9/8254）。9例血管前置胎儿均为单胎妊娠，有1例胎盘位于前壁，4例胎盘位于后壁，剩余4例胎盘分布较为广泛，位于前、后、侧壁等位置。但仍有1例病例被误诊，诊断正确率为90.00%（9/10），中孕期诊断出7例（70.00%，7/10），晚孕期诊断出2例（20.00%，2/20）。产前超声诊断发现有3例合并低置胎盘，1例合并分叶胎盘，5例合并帆状脐带入口。根据胎盘分叶数目有8例胎儿为单叶胎盘，1例胎儿为多叶胎盘。

2.2妊娠结局 产前超声检查诊断为血管前置的10例胎儿均经剖宫术进行生产，其中9例被病理检查证实，1例误诊。10例胎儿的分娩孕周为35～37 w，平均为（36.6±1.2）w，无病例发生围产期死亡。

3 讨论

脐带附着于胎膜上者称帆状胎盘。如胎膜上的血管通过子宫下段或越过子宫颈内口时，处于胎先露之前称血管前置。血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，文献报道该病发生率为0.01%～0.08%[4]。附着在胎膜上的血管被周围的胶原纤维固定在平滑绒毛膜上，外周无华通胶保护，即使不是前置血管亦易发生破裂。出血可发生在妊娠各个时期，但如位于胎膜先露上方，孕期及分娩期血管受压及破裂的机会较少，对胎儿多无害。当胎先露下降压迫前置的血管时，胎儿循环受阻而使之缺血、缺氧，发生胎儿官内窘迫；如前置血管断裂则胎儿因失血而死亡，故对胎儿危害极大。

在本次研究中，共选取了8254例产前超声检查的胎儿，有9例经产后病理确证，胎盘血管前置发生率为0.11%，略高于文献报道的值。血管前置主要的高危因素为低置胎盘、副胎盘、帆状胎盘及双叶胎盘，在所有血管前置病例中占据89.00%，其他包括多胎妊娠、试管婴儿等，多与绒毛发育异常相关[5]。在此次研究中，产前超声检查发现有5例胎儿合并帆状脐带入口，有3例合并低置胎盘，1例合并分叶胎盘，与文献报道的高危因素一致。此外，产后病理确诊的9例血管前置胎儿均存在清宫或宫腔镜等宫腔操作室，但是否宫腔操作会引发绒毛异常有待进一步考察确证。

血管前置产前无明显临床表现，且其二维声像图因不具典型性，因而难以发现，在临床上应建立系统的筛查方法对其及早检出。血管前置引起的阴道出血多为孕晚期无痛性出血或破膜后出血，常误诊为前置胎盘或见红较多，因前置胎盘出血多来自于母体而不是胎儿，故对胎儿威胁不大，除非母体休克时，对胎儿才有危害。不像血管前置者，即使少量阴道出血也会使胎心音发生变化。有文献报道，中孕期是检出胎盘前置的较佳时期，早孕期由于胎儿体积小，难以显示，晚孕期有因胎儿、羊水阻挡亦难以显示[6]。本研究中的误诊病例即为晚孕期首次来我院检查，孕妇腹壁脂肪层厚，后被证实胎儿为帆状胎盘。此外，血管前置不合并胎儿其他机型，但易合并胎盘形态异常脐动脉异常多与妊娠不良结局有一定相关性[7]。

综上所述，产前超声检查胎盘脐带入口及宫颈内口，在中孕期进行产前超声检查能够及时对血管前置进行尽早排查、干预，能有效避免不良妊娠结局，具有极高的应用价值。

参考文献：

[1]郭蓉，张雯娟.前置胎盘并发胎盘植入中产前超声诊断分析[J].医学综述，2015，21（1）：169-171.

[2]黄笑英，陈兰芳.彩色多普勒超声在产前诊断胎盘血管前置中的应用价值[J].中国医药指南，2015，12（6）：179-180.

[3]郭艳霞，肖珍，尚宁，等.血管前置的产前超声诊断[J].中华产科急救电子杂志，2015（1）：56-60.

[4]张玮.彩色多普勒超声在产前诊断血管前置中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2015（3）：287-289.

[5]郑宏，杨淑琳，史家蓉，等.产前超声检查诊断脐血管前置的临床应用价值[J].西部医学，2015（09）：1397-1398.

[6]黄田田，刘慧，向红.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016（02）：160-163.

[7]顾莉莉，姜凡，解翔，等.产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值[J].安徽医学，2016（01）：50-52.

编辑/王海静