李　瑾

[摘要] 目的 探讨舒适护理对子宫切除患者术前焦虑情绪的干预效果。方法 我科2005年1月~ 2008年12月选择行子宫切除患者220例,随机分为对照组和观察组各110例,对照组按妇科手术常规的护理模式实施护理;观察组实施舒适护理干预。两组均于术前1天发放焦虑自评量表(SAS)进行自我评定。观察两组心理指标(焦虑)、患者满意度及平均住院天数。结果 观察组术前焦虑情绪发生率(1.8%)低于对照组(16.4%),有统计学意义。观察组患者满意度(99.1%)高于对照组(85.5%),住院天数(6.8±1.4)d,短于对照组(7.5±1.9)d,均有统计学意义。结论 舒适护理干预能明显减少患者术前焦虑发生率,使其获得心理上的满足感和安全感,提高患者满意度,缩短住院时间,促进患者早日康复。

[关键词] 舒适护理; 子宫切除; 术前焦虑情绪; 干预效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-96-02

子宫切除术是妇科常见的手术,该术式对妇女的生理、心理及生活方式等方面均造成较大的负面影响,是一种独特的创伤经历,常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应[1]。当反应过于强烈时,会严重影响麻醉及手术的顺利进行及术后机体的康复。2007年1月~ 2008年12月,我们对收治的110例子宫切除患者采用舒适护理模式,观察其干预术前焦虑情绪的效果。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2005年1月~ 2008年12月,我科选择行子宫切除患者220例,均符合手术指征,在硬膜外麻醉下行经腹筋膜内全子宫切除术。所有病例均排除重大精神疾病;年龄32~ 56岁,平均(43.5±5.3)岁;受教育年限3~16年,平均(9.5±2.5)年;多发性子宫肌瘤105例,功能失调性子宫出血95例,子宫颈癌16例,子宫内膜癌4例;合并高血压56例,糖尿病44例。按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组各110例,两组年龄、文化水平、疾病种类及合并症均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组按妇科手术常规的护理模式实施护理;观察组实施舒适护理干预,两组均于术前1天发放焦虑自评量表(SAS)进行自我评定[2]:按照我国常模SAS标准分<50分,50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度,>69分为重度。观察两组心理指标(焦虑)、病人满意度及平均住院天数。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组心理指标的比较

观察组焦虑值为46.7±3.1,对照组为51.4±4.3,t=18.07,P<0.01,有统计学意义;观察组术前焦虑情绪发生率为1.8%(2/110),对照组为16.4%(18/110),χ2=4.75,P<0.05,有统计学意义。观察组心理指标明显优于对照组。

2.2 两组患者满意度、住院天数的比较

观察组患者满意度为99.1%(109/110),对照组为85.5%(94/110),χ2=4.16,P<0.05,有统计学意义;观察组住院天数为(6.8±1.4)d,对照组为(7.5±1.9)d,t=3.04,P<0.01,有统计学意义。观察组患者满意度明显提高,住院天数明显缩短。

3 舒适护理措施

3.1 提供舒适的病区环境

保持室内温度(20~24℃)和相对湿度(50%~60%)适宜,空气新鲜,通风良好,使患者有安全舒适的感觉;床单清洁平整,被褥轻柔,尽量减少和避免对皮肤的刺激;室内光线柔和,避免强光刺激;病室内摆放绿色植物或鲜花,让患者感觉有家的温馨;将打酣患者安置在单人间病房,避免病友相互影响;评估患者睡眠模式,帮助分析影响睡眠的原因,建立合理的睡眠周期。在可能的情况下,尽可能满足患者睡眠习惯,了解其生理节奏,开展时间护理,尽量将治疗护理集中在适宜的时间段进行,减少患者被动觉醒次数,避免睡眠时间的干扰,保证患者有足够的休息和睡眠。

3.2 加强心理疏导

热情接待新患者,护士作自我介绍并详细介绍医院环境和各项规章制度,介绍主管医生、责任护士、护士长、每日作息制度,帮助患者尽快适应环境,消除陌生感。多巡视病房,主动接触、关心患者并与其进行亲切的交谈,善于对患者表达同感心,满足病人被理解的心理需要,鼓励患者表达自己的情绪和情感,以取得其信任。针对不同文化层次的患者,从人的生理、心理、精神、文化、社会等5个方面着手进行全面评估,知晓患者心理焦虑的不同压力源,并采取针对性沟通、帮助;帮助患者建立起来自家庭和社会的支持系统,患者需要来自家庭亲友的安慰、鼓励,适当陪护,满足患者归属感。使他们能获得长效、全面的身心支持,减轻和消除压力,早日恢复身心健康。

3.3 实施健康教育

据研究报告指出,子宫手术患者虽关心手术过程及术后多久能恢复原本的工作能力,但事实上她们最关注的是手术后的性功能状况。护士应了解患者所面临的心理冲击,提供充分的健康知识是护理成年妇科病人的不变原则[3]。根据患者不同的文化水平、性格特点、风俗习惯以及对医学知识的了解程度等,采用不同的教育方法与沟通技巧。指导患者了解一些相关的生殖系统解剖生理学知识,让患者明白子宫切除后,会引起停经、丧失生育能力,但阴道长度与术前基本相当,不会造成任何机械性的障碍,且切除子宫后并不影响女性激素的产生,不会过早衰老,不会改变女性的体态、性格。因此,仍然可以有满意的性生活,从而消除由性和生育问题带来的困扰。另外告诉患者术后的不适反应,如腹胀、疼痛及应对策略,满足患者的信息需求,减轻恐惧和焦虑。术前进行集体健康教育,并邀请患者家属共同参与讨论,给予患者情感上的支持与鼓励,能有效降低术前应激反应[4],从而缓解其焦虑、抑郁情绪。同时做好患者家属的思想工作,帮助其纠正错误的观念,争取他们的支持。

4 讨论

患者术前由于对手术缺乏了解、担心手术效果、怕痛等原因会产生较强烈的焦虑反应,尤其是子宫切除的患者,身心承受的压力很大。而焦虑是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起个体的痛苦体验,并影响个体的生理平衡,过度、持久的焦虑情绪易造成患者的心理障碍,进而导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降[5]。舒适是一种自我感觉,使身心都感到愉快、满足、没有疼痛、没有忧愁的轻松和安定状态[6]。舒适护理是护理活动加舒适的研究,使患者在心理、生理上达到愉快的状态,或降低不愉快的程度[7],顺应了整体护理的发展,补充、完善了整体护理,是一种整体的、积极的选择,这一理念的产生和实践的更新,使护理内容更加明确,护理目标更加有的放矢,护理发展方向更为清楚,患者受益更多[8]。本组资料显示舒适护理干预明显减少术前焦虑发生率,使其获得了心理上的满足感和安全感,让患者身心处于最佳状态配合治疗,提高了患者满意度,缩短了住院时间,促进患者早日康复。

[参考文献]

[1] 王效道,徐斌,蔡雄鑫,等. 医学心理学[M]. 南京:江苏科学技术出版社,1998:156-157.

[2]崔东辰,耿军. 择期手术病人的心理应激及护理对策[J]. 中华护理杂志,1996,31(7):692.

[3] 田圣芳. 实用妇科护理[M]. 北京:科学技术文献出版社,1999:6-56.

[4] 姚秋爱. 集体健康宣教对术前患者应激反应的影响[J]. 解放军护理杂志,2006,23(7):39.

[5] 刘英,吴兰笛,周红. 急诊手术患者焦虑对生命体征的影响[J]. 中华护理杂志,1998,33(11):661.

[6] 赵桂花. 子宫切除术围手术期的舒适护理[J]. 河南职工医学院学报,2004,16(3):300-301.

[7] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M]. 第6版. 台湾:华杏出版股份有限公司,1998:7-91.

[8] 张玉花. 舒适护理在妇科腹部手术患者中的应用[J]. 重庆医学,2008, 37(21):2505-2506.

(收稿日期:2009-05-05)