夏　智　胡桂兴　王薇华　刘再高

[摘要] 目的 寻找提高治疗人工流产术后闭经疗效,尤其是远期疗效的方法。方法 120例人流术后闭经患者,按1∶1比例随机分成治疗组和西药组,治疗组采用针灸(针刺天枢、血海、关元、子宫穴、三阴交、水道,艾灸水道、关元、天枢、子宫穴),加中药治疗(补肾活血通经汤);西药组采用人工周期治疗。结果 治疗组与西药组总有效率比较差异有显著性意义(P<0.05)。两组血清生殖内分泌激素的变化在治疗后30d比较有非常显著性意义(P<0.01),治疗后90d比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论 针灸加中药治疗人流术后闭经效果好,且与对血清激素水平的改善呈正相关关系。

[关键词] 针灸; 中药; 人工流产; 闭经

[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-89-02

人工流产术后闭经属于继发性闭经的一种,伴随有下腹胀痛、腰酸不适以及抑郁、焦虑、失眠等精神症状。近年来由于流产人群的年轻化、手术频率增加等原因,使人流术后闭经患者发病率逐年升高,严重影响女性身心健康。应用常规人工周期治疗副作用多,停药后复发率偏高;宫腔镜诊治易受条件所限;而单方面中药疗效慢。

本文通过针灸配合中药治疗人工流产术后闭经60例的临床观察,并与同期患相同疾病的患者60例采取人工周期疗法相比较,疗效满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例120例,来自我院妇科及针灸推拿科门诊患者,诊断标准采用《中医妇科学》[1]、《妇科学》[2]教材中对继发性(人工流产术后)闭经的诊断标准:指月经已规律来潮,在人工流产术后或钳刮术后,月经又停闭3个周期以上者;年龄要求:18～35岁;中医辨证为肾虚血瘀者;经孕激素实验阴性者;BBT双相型,卵巢功能正常者。

征得符合纳入标准患者的同意,并签署《知情同意书》。将患者随机分成针灸配合中药治疗组(下称治疗组)和人工周期治疗组(下称西药组)。其中治疗组因各种原因脱失5例(脱失率为8.3%),西药组因各种原因脱失8例(脱失率为13.3%),两组脱失率均不超过15%,符合统计学要求,具有可比性。

1.2 病例排除标准

符合人流术后闭经标准,但年龄小于18岁或大于35岁;有内分泌异常、明显宫腔器质性病变者;有甲状腺功能亢进、结核、严重贫血等慢性疾病患者,合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者;3个月内有口服激素、使用避孕药者;未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或统计处理者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

(1)针灸取穴:天枢、血海、关元、子宫穴、三阴交、水道(穴位定位:依照及参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》)。

操作方法:治疗前排空小便,取仰卧位,选定穴位,常规皮肤消毒,采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌1.5寸长毫针,直刺1～1.5寸,用中等刺激,得气后施补法。在水道、关元、天枢、子宫穴的针柄上套上2.5cm长的艾条,艾条距皮肤约4cm,点燃艾条施灸,每穴灸2壮,留针时间30min。

时机选择:针灸治疗于患者首诊开始,每日一次,10d一疗程,间隔5d。如治疗期间月经复潮则停止针灸,定于月经周期的第20天开始下一疗程。3个月经周期为一总疗程。

(2)方药:补肾活血通经汤(经验方)

组方:菟丝子15g,杜仲15g,枸杞子15g,仙灵脾10g,丹参20g,益母草15g,柴胡10g,熟地黄15g,山茱萸15g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,香附10g,川牛膝10g。

给药方法:上方每日一剂,连服25剂,停药5d,开始下一疗程,连续服用3个月。

1.3.2 西药对照组

药物:倍美力0.625mg(苏州惠氏制药有限公司);醋酸甲羟孕酮片10mg(浙江仙琚制药股份有限公司)。

给药方法:倍美力0.625mg每晚1次口服,共服20d,第16天开始加服醋酸甲羟孕酮片10mg,共服5d,停药等待7d,如月经未潮,按上法继续给药。如服药后月经来潮,月经第5天再如上给药。以3个月为一个疗程,连续服用3个月,用药期间不予其他药物治疗。

1.4 疗效判定标准

显效:主要症状或体征消失或基本消失,内分泌学检查正常;有效:主要症状或体征有好转,内分泌学检查好转;无效:主要症状或体征无明显改善,内分泌学检查无改变。

2 结果

2.1 内分泌学检查结果分析

检测患者E、P、LH、FSH水平(分别在初诊和治疗一个疗程后的月经第二天检测),对比治疗前后相关变化。见表1。

治疗组与西药组对垂体促性腺激素都有明显抑制作用,以FSH为明显。治疗后30d及90d,治疗组FSH均显著下降,与治疗前相比,有非常显著性差异(P<0.01),西药组FSH亦有显著下降,与治疗前比较,有显著性差异(P<0.05),治疗后30d两组间比较差异显著(P<0.05),治疗后90d两组比较,差异非常显著(P<0.01)。

治疗后30d,两组LH虽有下降,但均无统计学意义,治疗后90d后治疗组下降明显与治疗前比较差异有非常显著性意义(P<0.01),而西药组与治疗前相比无统计学意义,治疗后30d两组比较差异不显著(P>0.05),治疗90d两组间比较差异具有非常显著意义(P<0.01)。

治疗后30d,两组P均有上升,与治疗前差异有非常显著意义(P<0.01),治疗组治疗后90d与30d比较差异显著(P<0.05),而西药组治疗后90d与30d比较无统计学意义(P>0.05)。

治疗后30d及90d,治疗组E均呈上升现象,与治疗前比较差异有非常显著意义(P<0.01),而西药组治疗后30d及90d与治疗前比较差异有显著意义(P<0.05),两组治疗后30d与90d比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组间治疗后30d及90d相比较差异有非常显著意义(P<0.01)。

2.2 两组人流术后闭经患者治疗后疗效分析

见表2。治疗组总有效率96.4%,西药组88.5%,两组比较差异有显著意义(P<0.05),治疗组显效率85.4%,西药组50.0%,两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。提示针灸加中药是治疗人工流产术后闭经较为有效的方法。

3 讨论

现代医学认为人流术后闭经主要由于手术施行者手法不当或刮宫次数过多、生殖器炎症等,使子宫内膜功能层及以下组织受损,导致宫颈、宫腔粘连;内膜菲薄缺如或瘢痕形成。治疗即针对病因,应用人工或宫腔镜下分离宫颈宫腔粘连,宫内放置节育环,并予以雌-孕激素人工周期疗法,促进子宫内膜的再生、修复和增生,以促进月经的恢复。虽然有一定临床疗效,但总体疗效,特别是远期疗效并不十分令人满意。尤其是人工周期停药后病情易反复,其副作用又常见胃肠道反应和体重增加,女性患者多数不能接受。

现代中医学尚无人流术后闭经这一概念,但中医学者大多认为,该病系金刃伤及胞宫胞脉,辨证分虚实,虚者多因肝肾不足、精血两亏;或因气血虚弱、血海空虚,无余可下;实者多因气滞血瘀,冲任不通,经血不得下行而致闭经。以补肾为中心的调经原则得到临床证实和医家首肯[3]。

治疗上辨病与辨证相结合,从肝、肾、脾、气、血、冲任等方面论治,在本经验方补肾活血通经方中,以菟丝子为君药,既补肾阳,又滋肾阴;以当归养血活血,配熟地黄滋肾养血,共为臣药;佐以枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾,养血益精;丹参、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀;单纯补阴容易呆滞,因为阴主静,阳主动,故加入仙灵脾温补肾阳,即“阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”;益母草、川牛膝则活血化瘀、引药下行,有开闭通塞之功;柴胡疏肝、调气机,助冲任;再加香附辛香理气,更著活血之功。诸药合用,阴阳并调,通补兼用,补肾益活血,活血助补肾。

针灸的治疗方法是针刺与艾灸相结合的一种治疗方法,是从病变局部入手,针刺疏通经络气血,艾灸则兼具温通和温补的双重功效。取任脉的穴位为主,配合脾胃经、奇经穴,以温经活血,散寒除湿。其中关元为足三阴经、冲脉、任脉之会,灸之可暖下焦而温养冲任;三阴交是足三阴经交会穴,可行血祛瘀、健脾利湿,为妇科要穴;血海行气活血,灸则温通散寒;子宫穴为经外奇穴,是治疗女性生殖系统疾患经验穴,专治胞宫诸疾。如此温针灸治疗施治于诸穴,使寒湿之邪消散,经脉气血温通,消瘀散结,增强局部血液循环,胞脉得以温煦濡养。并通过针灸的双向良性调节,调节下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴系统,达到调整女性内分泌平衡、减轻和消除子宫局部炎症和粘连的作用。

针灸联合中药在获得近期疗效和巩固远期疗效、防止复发等方面都大有优势,同时可有效消除伴随症状、解除病患心理压力,标本兼顾,疗效确切[4-7]。

[参考文献]

[1] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2002:114-115.

[2] 乐杰. 妇科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:337-343.

[3] 张玉珍. 妇产科补肾活血法的探讨和临床应用[J]. 中国医药学报,1997,12(3):47-49.

[4] 张春,林寒梅. 穴位注射结合中药治疗继发性闭经60例[J]. 现代中西医结合杂志,2008,17(26):4139.

[5] 管建红,吴帆. 针灸配合中药治疗继发性闭经35例[J]. 江苏中医,2000,5:27.

[6] 张淑敏,宋恩芬. 中医药疗法治疗人流术后闭经36例[J]. 北京中医药大学学报,2000,23(6):65.

[7] 王春华,刘淑艳. 中医辨证治疗闭经50例临床体会[J]. 黑龙江医药科学,2000,6:37.

(收稿日期:2009-06-29)