韦承凡

[摘要] 目的 比较逆行性引导气管插管的三种方法在困难插管的优缺点及成功率。方法 选择36例困难插管的头颈部手术患者,随机分为三组,每组12例。Ⅰ组(传统逆行引导法):引导钢丝直接穿过气管导管中引导插管;Ⅱ组(经典逆行引导法):引导钢丝先穿过二级导引管,气管再套进二级导引管上进行气管插管;Ⅲ组(改良逆行引导法):导引钢丝穿过改良气管的导引孔(在气管导管斜口尖端偏管壁外侧穿一直径0.8mm导引孔到管壁内侧近Murphy孔边开口)引导插管。观察引导管丝引导每种气管方法完成插管的时间、插管一次成功率、失败率。结果 Ⅲ组在完成插管时间优于Ⅰ组与Ⅱ组,一次插管成功率优于Ⅰ组(P<0.05);失败率Ⅰ组比Ⅲ组高(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组无区别。结论 逆行性引导气管插管中以改良逆行引导法较好,传统逆行引导法失败率最高。

[关键词] 逆行性引导; 气管插管; 方法比较

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-55-02

Guided Retrograde Tracheal Intubation:A Comparison of Three Techniques

WEI Chengfan

Department of Anesthesiology,Liuzhou Tumor Hospital,Liuzhou 545006,China

[Abstract] ObjectiveTo comparethe advantages and disadvantages and the success rate of three kinds of retrograde guided intubation techniques for the patients with difficult airway. MethodsWe selected 36 difficult airway patients of head and neck surgery,and were randomly divided into 3 groups with 12 cases in each group:Group I(traditional retrograde guiding technique) by which the wire was directly guided through the endotracheal tube,Group II(classic retrograde guiding technique) by which the wire was guided first through a secondary guided tube,and the trachea was made to sheathe the secondary guided tube and then came to the intubation and Group III(modified retrograde guiding technique) by which the wire was guided through the improved guiding hole of the trachea and then came to the intubation.We observed the intubation time of each technique,a success rate and afailure rate of one-time intubation. ResultsThe intubation time of Group III was shorter than that of Group I and Group II,and the one-time intubation success rate was higher than that of Group I(P<0.05). The failure rate of Group I was higher than that of Group III(P<0.05),and there was no difference in the failure rate between Group II and Group III. ConclusionIn the three intubation techniques,the modifiedretrograde guiding technique is better,and the highest failure rate occurs by using the traditional retrograde guiding technique.

[Key words]Guided retrograde; Tracheal intubation; Comparison

逆行性引导气管插管法是处理困难气道插管的一种有效方法,目前临床上常用有传统逆行引导法、经典逆行引导法与改良逆行引导法。这三种方法各自的优缺点未见相关的比较报道,本文就这方面的问题进行研究,旨在对三种方法的气管插管成功率、插管所用时间、SPO2、MAP、HR及并发症作一比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择期的头颈部肿瘤手术患者采用Willson综合评定进行评分,总分≥6分入选,共36例,其中男27例,女9例。年龄28～75岁,平均 55岁。体重55～96kg,平均78kg。ASAⅠ～Ⅲ级。

1.2 材料准备

16号穿刺套管针1只,5mL一次性注射器1只,中心静脉导管的J形导丝,内径(ID)7.0～7.5钢丝螺纹气管导管各一只,改良钢丝螺纹气管导管是在原气管导管斜口尖端偏管壁外侧穿一直径0.8mm导引孔到管壁内侧近Murphy孔边开口(制作方法是用7号针头,按要求先在管壁上打好导引道的走向,然后用微型电焊打火机快速烧红暴露在管壁外的一段针管,将烧红的针管快速往前推入再拨出,即形成导引道,并用红色中性笔在导管斜口尖端的开口做一记号,便于J形导丝快速插入导引道的外口(图1),14号一次性吸痰管1根(二级引导管)。

1.3 插管操作

①病人取仰卧,垫肩,头后仰位。消毒颈前区,取5mL一次性注射器先行环气间隙穿刺注入2%利多卡因2mL于气管内,令其咳嗽几次,同时静脉滴注芬太尼0.05mg,咪唑安定2.5mg静注,保留患者自主呼吸。②用16号穿刺套管针于环气间隙行气管穿刺,确认穿刺针进入气管后将套管往前送,拨出套管针芯,插入导丝,直至导丝从口腔穿出。Ⅰ组:将引导钢丝直接穿过气管导管中引导插管;Ⅱ组:引导钢丝先穿过二级导引管,气管再套进二级导引管上引导插管;Ⅲ组:导引钢丝穿过改良气管的导引孔引气管导管插入气管内。③拉出钢丝,轻压穿刺点数分钟,完成逆行导引插管操作。

1.4 观察指标

插管一次成功率,插管时间,环甲膜穿刺前与插管完成时的SPO2、MAP、HR的变化、失败率,并发症。

1.5 统计学处理

数据均以SPSS12.0软件进行统计,计数资料以率表示,采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,统计分析采用 t 检验。

2 结果

三组患者在年龄、性别、体重及Willson综合评分差异无统计学意义(P>0.05);插管一次成功率:Ⅲ组,100%;Ⅱ组,84.6%;Ⅰ组,61.5%;Ⅲ组与Ⅰ组差异有统计学意义(P<0.05)。失败率Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组差异有统计学意义,但Ⅱ组与Ⅲ组差异无统计学意义。平均插管时间用时Ⅲ组最短,与Ⅰ组与Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。插管前与插管完成时SPO2、MAP、HR的变化,Ⅰ组与Ⅱ组变化差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

临床上气管插管困难发生率高达1%～4%[1],有效地处理气管插管困难,可提高全麻的质量。目前临床解决困难气管插管的方法也较多,其中逆行性引导气管插管是最常用的,具有气管插管准确、有效,取材方便,操作简单等特点。但是逆行性引导气管插管中采用的方法不同其结果还是有区别的,传统逆行引导法在插入过程中,因引导丝外径与气管导管内径的差距大,形成大间隙,气管导管尖端活动度大,不易准确进入声门[2-4];经典逆行引导法(逆顺联合插管法)目前多有报道[5,6],虽然在理论上要比传统逆行引导法使导管易于进入声门,但实际操作中仍常发生难以进入声门的现象,另外二级顺行导管较粗常影响插管过程中通气;改良逆行引导法在导丝置入成功后,逆行引导丝直接从特制气管导管尖端的导引孔穿入,限制气管导管尖端前后左右移动,使其准确通过声门进入气管内[7]。本研究结果显示,改良逆行引导法一次插管成对率最高、平均插管时间用时最短,而传统逆行引导法在三种方法中是最差的,比较结果与上述的观点相符。

本研究结果还显示,SPO2、MAP及HR轻重变化随插管操作时间长短成正比。尽管逆行插管均保持自主呼吸,但都要使用些镇静、镇痛药,呼吸仍然有不同程度的抑制,操作时间长多与气管不能准确插入气管有关,刺激咽喉次数增多,损伤不断增大,时间一长患者屏气、缺氧加重,SPO2下降明显,MAP及HR应激性增加,对老年手术患者极为不利。

总之,通过对逆行性引导气管插管法的临床比较,我们认为逆行性引导气管插管法中以传统逆行引导法失败率最高,而经典逆行引导法与改良逆行引导法两者发生失败率都为0,但是改良逆行引导法中平均插管时间用时是最短的,插管一次成功率较高,因此在临床上采用逆行性引导插管中,改良逆行引导法是最值得推荐为首选方法之一。

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(收稿日期:2009-04-16)