廖志文　廖济林

[摘要] 目的 观察在基层及社区医院中对急性阑尾炎患者实施中西医结合治疗的临床效果。方法 对30例经辅助检查确诊,因故不能进行急诊手术治疗的急性阑尾炎患者,在密切观察临床转归的情况下尽早联合使用2～3种有效抗生素静脉滴注,同时内服外敷中药加针灸治疗。结果 治愈、好转病例中腹痛多在当天减轻,4d内基本缓解。27例经复查B超正常,治愈率为90%,有效率为93.33%。与单纯中医或西医治疗效果比较,该疗法疗效显著。结论 中西医结合治疗早期急性阑尾炎是一种积极、稳妥、有效的方法。

[关键词] 急性阑尾炎; 中西医结合治疗; 疗效

[中图分类号] R574.61 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-53-02

Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine for Acute Appendicitis:A Report of 30 Cases

LIAO Zhiwen1 LIAO Jilin2

1.Zijin County Maternal and Child Healthcare Hospital,Zijin 517400,China;2.Longgang Central Hospital,Shenzhen 518116,China

[Abstract] ObjectiveTo observe the therapeutic effects of combination of traditional Chinese medicine and Western medicine for acute appendicitis in grass-roots or community hospitals. MethodsA total of 30 patients were examined and diagnosed as acute appendicitis,and didn't fit to operate at that time due to a variety of reasons. Antibiotics were administered intravenously(iv,gtt) for 7 days and at the same time,traditional Chinese medicine,acupuncture and moxibustion were performed in these patients. ResultsAbdominal pain in cured or improved patients was alleviated in the first day of treatment,and was fundamentally relieved in 1～4 days. Twenty-seven patients were confirmed normal by ultrasound examination after treatment. The cure rate averaged 90%,and effective rate was 93.33%. The result achieved by this combination method was better than that by traditional Chinese medicine or Western medicine alone. ConclusionThe combination of traditional Chinese and Western medicine is a promising and effective regime in the treatment of acute appendicitis.

[Key words]Acute appendicitis; Combination of traditional Chinese medicine and Western medicine; Curative effect

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。

急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症,一经确诊,应尽早做阑尾切除术。但在基层和社区医院遇到急性阑尾炎患者处于手术禁忌状态或思想顾虑较重、经济状况不佳等情况时,或因医院条件所限暂不能手术时,必须立即选择有效、足量、安全的抗生素和补液治疗。在前人研究的基础上[1-6],我们应用中西医结合内科保守治疗急性阑尾炎30例,结果表明,与单纯中医或西医疗效比较,该疗法疗效显著,现将临床资料分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共30例,其中男23例,女7例。60岁以上2例,10岁以下1例,20～40岁27例;急性单纯性阑尾炎22例,急性蜂窝组织炎性阑尾炎6例,阑尾周围脓肿2例。

1.2 临床表现

患者多为转移性右下腹痛,可伴发热、恶心、呕吐,部分病人有便秘或腹泻。多数有发热,体温一般在37.5℃～38.5℃。右下腹阑尾区有固定压痛,大多数伴有局部反跳痛、肌紧张,多数以舌质红、苔黄腻为主,脉数。

1.3 辅助检查

血常规:75%的患者WBC在(10～20)×109/L,中性75%～85%;B超阑尾区常规检查:发现急性阑尾炎阳性征象。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般方法 (1)病人取半卧位;(2)对急性单纯性阑尾炎患者可进流食,对蜂窝组织炎性阑尾炎和周围脓肿则禁食水,补液。

1.4.2 针刺治疗 (1)对急性单纯性阑尾炎可单纯使用此法;(2)对其他类型则作辅助治疗;(3)常用穴:主穴为足三里、阑尾、阿是穴,配穴为内关、曲池、合谷等穴;(4)手法:施强刺激,留针20～30min,亦可用电针,1～3次/d。

1.4.3 中医内治法30例均口服自拟阑尾解毒汤:红藤20g,败酱20g,金银花20g,蒲公英20g,冬瓜仁30g,赤芍10g,大黄20g,木香10g,黄芩10g,桃仁10g,川楝子10g,每日1剂,煎水400mL,早晚2次分服,小儿酌情减量,5d为1个疗程。

以上方剂可随证加减:如并发腹膜炎,可加川朴20g,枳实10g; 腹痛重者加元胡20g;恶心、呕吐者加竹茹10g、姜半夏20g或代赭石20g;大热大渴者加生石膏30g、知母10g;阑尾脓肿者加苡米20g;炎症局限病情好转者,清热解毒药可以酌情减味或减量;有伤阴现象时,可加入养阴生津药,如玉竹、麦冬、生地、元参之类,攻里泻下药酌情减量。

1.4.4 中医外治法30例均采用如意金黄散地敷。方法:用热水或加适量食用醋(以促进药物渗透)将如意金黄散调成糊状外敷,以压痛点为中心,直径约10～15cm,厚度约1cm,用纱布覆盖。每日1次,5d为1个疗程。

按中医辨证论治,具体如下:

(1)瘀滞型则以行气活血为主;(2)蕴热型以清热解毒,行气活血为主;(3)所用方药:板兰根30g,鸡血藤30g,丹皮15g,赤芍15g,白芍15g,木香15g,黄芩12g,川楝子12g,香附12g,生大黄12g(后下),知母12g,双花30g,1剂/d、水煎服。对腹膜炎明显伴腹胀者,加川朴30g,枳实12g;对腹痛重者加元胡12g;对恶心、呕吐重者加竹茹12g,半夏3g,陈皮6g,制半夏6g,砂仁3g,木香6g,1剂/d,水煎服。

1.4.5 局部外敷药物 黄醋糊剂外敷下腹部,获得了较满意的效果。

用法:取大黄细粉100g加入食醋调成厚糊状为度,然后将其涂于右下腹。其面积稍超出炎痛范围,厚度约1cm。为防药液蒸发过快,可于上方复盖塑料薄膜。如发现药糊变干,可随时加食醋浸润,以保持药效。

1.4.6西医治疗 为保证治疗效果,对本组30例病人均给予庆大霉素16～32万U静点,1次/d。同时给甲硝唑,每次250mL,2次/d,静脉点滴,平均用药时间为8d。

2 结果

2.1 疗效判定标准

治愈:症状、体征消失,体温正常,复查B超、血常规正常;好转:症状、体征减轻,血象基本正常;无效:症状、体征无改善或加重。

2.2 疗效

治愈27例,治愈率90%;好转1例,有效率为93.33%;无效1例。治愈病例腹痛多在当天减轻,4d内基本缓解,一般7d后停止静脉输液治疗,继续其他治疗。无效病例转外科手术治疗。

3 讨论

急性阑尾炎属祖国医学肠痈范畴,病位在肠,属实证。发病常因寒热不适、饮食不节、劳累过度、情志不畅、暴急奔走、粪石虫积所致,其发病机制为湿热邪毒、瘀血阻滞大肠,败坏大肠气血,腐败成脓而成。我们应该改变“急性阑尾炎一经诊断即应手术”的观念。急性阑尾炎采用中西医结合治疗,尤其对急性单纯性阑尾炎和急性蜂窝组织炎早期病例,效果是好的。我们的治疗体会:

(1)对于辅助检查如B型超声,CT扫描提示阑尾内有粪石阻塞或蛔虫阻塞的病人,应选择手术治疗。

(2)因为阑尾炎属于祖国医学“肠痈”范畴。中医辨证认为:邪在肠腑,热结于里,为里实热证。根据《内经》“实则泻之”、“热者寒之”的治疗原则,应用“下法”为主,佐以清热,使“邪去正安”。临床观察内服中药后大便每日5次以上者,腹痛及症状消失快。因此把大便次数作为以观察病情好转的一个主要标志,等患者症状和体征好转后,减去攻泻下药,以免泻阴耗元,损伤脾胃,使机体阴阳失去平衡。

药方中蒲公英、丹皮、败酱草、甘草清热解毒,消炎杀菌;元胡理气止痛;桃仁、赤芍,活血化痪,兼有兴奋血管,促进肠管蠕动的作用;大黄使肠蠕动增强,使肠内热毒及腹腔炎性渗出物迅速排出体外,减少体内吸收,使中毒症状减轻。诸药配伍相得益彰。以直肠滴注中药汤剂,吸收完全,到达病变部位迅速,效果确实。注意滴注速度不宜过快,否则病人感到不适,便意感强,使药物在肠内停留时间过短而排出,达不到治疗目的。

(3)外治方面应用如意金黄散外敷具有清热解毒、消肿止痛的作用。据现代药理研究,其不仅对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌有抗菌抑菌作用,而且还有调节机体免疫功能而发挥抗感染的作用[2],对局部炎症有明显作用。西药输液、支持治疗以及抗生素的应用,目的是为了防治水电解质紊乱为机体提供足量热量支持、改善全身状况和更为有效控制感染。我们采用以上中西医结合疗法治疗急必阑尾炎,标本兼治,取得了较为满意的疗效。

(4)在非手术治疗过程中要密切观察急性阑尾炎病情变化,根据具体情况对症处理,依病情做好手术前准备及转院工作,以防病情恶化。

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(收稿日期:2009-04-05)