蒋勤娟　王达飞　陈胜东　朱国民

[摘要] 目的 分析三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌的近期疗效和放疗反应。方法 2005年5月～2008年11月采用分析三维适形放疗腹腔淋巴结转移癌23例,处方剂量2Gy/次,5次/周,总剂量48~60Gy。近期疗效按WHO实体肿瘤疗效标准评价,正常组织的放射反应按RTOG标准评价。结果 治疗结束后3个月,患者完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)13例,总有效率(PR+CR)为82.6%。近期疗效与病灶体积有关,病灶体积越小效果越好。鳞癌与腺癌的近期疗效相似。结论 三维适形放疗腹腔淋巴结转移癌有较好的近期疗效,放疗反应轻。

[关键词] 腹腔淋巴结; 转移; 适形; 放射治疗

[中图分类号] R730.55;R73-31 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-49-02

Three-dimensional Conformal Radiotherapy for Abdominal Lymph Node Metastases:Clinical Observation of 23 Cases

JIANG Qinjuan WANG Dafei CHEN Shengdong Zhu Guomin

Yixing Tumor Hospital,Jiangshu,Yixing 214206,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the feasibility of irradiation in abdominal lymph node metastases by using three-dimensional conformal radiotherapy and to assess the irradiation side effects. MethodsFrom May 2005 to Nov.2008,23 patients with abdominal lymph node metastases were treated by three-dimensional conformal radiotherapy. The total irradiation dose was 48~60 Gy,2.0 Gy per fraction over 4.8~6.0 weeks. The immediate response and side effects were evaluated according to the WHO and RTOG criterion system. ResultsThree months after irradiation,6 patients achieved complete remission(CR)and 13 patients achieved partial remission(PR). The total reponse rate(CR+PR)was 82.6%. The early response was related to the target volume. The smaller the target volume,the better the response. There was no significant difference in the early response between the squamous carcinomas and adenocarcinomas. ConclusionThe three-dimensional conformal radiotheraphy is an effective and feasible approach in the treatment of abdominal lymph node metastases.

[Key words]Abdominal lymph nodes; Metastasis; Conformal; Radiotherapy

腹腔淋巴结转移癌在晚期恶性肿瘤尤其是消化道肿瘤中较为常见。患者出现腹痛、腰痛等症状,化疗效果不理想,严重影响患者的生活质量和生存期。我院放疗科2005年5月～2008年11月应用三维适形放疗技术治疗腹腔淋巴结转移癌患者23例,近期疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男性17例,女性6例,年龄38～83岁,中位年龄60岁。原发肿瘤部位:食管癌6例,贲门癌4例,胃癌9例,十二指肠癌1例,卵巢癌1例,宫颈癌1例,肝癌1例。原发病灶手术切除17例,放射治疗6例,病理类型:鳞癌7例,腺癌15例,其它1例。确诊方法为腹部B超+CT检查,或腹部B超+CT检查+MRI检查。病灶体积≤125cm3者16例,体积>125cm3者7例。治疗前有不同程度的腹痛、腰痛患者20例,无症状3例。

1.2 治疗方法

全部病例均取双手抱头仰卧位,固定体位,在患者体表做好标记,并记录标记及坐标以减少摆位误差,用螺旋CT进行扫描,扫描前静脉注射造影剂100mL,扫描层厚3～5mm,将定位CT扫描所得图像资料传入三维治疗计划系统,由临床医师勾画出肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(CTV)、计划靶体积(PTV)以及肿瘤周围主要脏器及结构如胃、小肠、肝、肾和脊髓等,PTV为GV外放1.0cm,并与物理师一起根据剂量体积直方图(DVH)设计出优化的治疗方案,确定4～6个共面或非共面照射野。90%等剂量曲线包括PTV。并以该等剂量线作为处方剂量,PTV内剂量差异<5%,周围重要脏器受理照射量不超过其耐受剂量,胃≤50Gy,小肠50%体积≤40Gy,肝≤30Gy,肾≤20Gy,脊髓≤40Gy。治疗计划设计好由模室制作适形模块。治疗使用直线加速器Varian23-EX,采用15mV-x线,治疗时体位与CT扫描时一致,处方剂量为2.0 Gy/次,5次/周,放疗总剂量48～60 Gy/24～30次。

1.3 疗效评价标准

治疗结束后3个月,进行血常规、血生化及腹部B超、CT或MRI检查,按WHO实体肿瘤疗效评价标准评定近期疗效。治疗期间定期检查患者血象,观察记录患者症状的变化情况,按RTOG标准评价正常组织的放疗反应。

2 结果

2.1 症状改善情况

在治疗前有20例患者均有不同程度的腹痛、腰痛症状。在治疗1周后部分患者疼痛开始减轻,在治疗结束时疼痛消失者16例,占80%,其余4例症状减轻。

2.2 近期疗效

治疗结束后3个月,复查腹部CT显示CR6例,PR13例,无改变(NC)3例,恶化(PD)1例,总有效率(CR+PR)为82.6%。其中病灶体积≤125cm3者16例,CR5例,PR10例,NC1例,PD0例;病灶体积>125cm3者7例,CR1例,PR2例,NC3例,PD1例,两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),提示近期疗效与病灶体积有关,病灶体积越小,效果越好。另鳞癌7例中,CR1例,PR5例,NC1例,PD0例;腺癌15例中,CR5例,PR7例,NC2例,PD1例,两组总有效率比较未见显著性差异(P>0.05),提示鳞癌和腺癌近期疗效相似。

2.3 死亡原因

随访4～30个月,死亡10例,其中死于原发灶复发2例,死于远处广泛转移8例。

2.4 放疗反应

骨髓抑制Ⅰ～Ⅱ度6例,消化道反应Ⅰ～Ⅱ度12例,均无Ⅲ度以上反应,随访期间(4～30个月)肝脏和肾脏均无明显毒副反应。

3 讨论

晚期恶性肿瘤尤其是消化道恶性肿瘤中淋巴结转移率较高,食管癌、胃肠道肿瘤、肝癌等易发生腹腔淋巴结转移。既往并没有很好的治疗手段,一般以化疗为主,但疗效较差。少数患者予以放疗,但由于腹腔内许多脏器如胃、小肠、肝、肾和脊髓等正常组织耐受量较低,常规放疗照射野过大,胃肠道反应重,患者往往难以耐受,剂量难以提高[1-3]。三维适形放疗是近年来发展起来的放疗新技术,它是三维方向上照射野,与靶区的形状一致,其显著优点是最大限度地减少了肿瘤靶区周围正常组织的照射剂量,明显提高了肿瘤区域内的照射剂量[4]。本组结果显示,放疗后患者腹痛、腰痛症状基本消失,止痛效果非常明显,改善了患者的生活质量。同时肿瘤有了不同程度的退缩,总有效率达到82.6%。病灶体积越小,效果越好,与国内报道相似[5]。在原发肿瘤首程治疗后定期检查B超、CT等以便早期发现腹腔淋巴结转移,使转移的淋巴结较小时即得到相对好的治疗效果。本组患者中鳞癌与腺癌的近期疗效差别无统计学意义,可能与病例数较少有关,也可能与腺癌的分化程度低有关。本组采用的放疗方案,毒副作用不大,骨髓和胃肠道反应均较轻,在随访中未发现肝肾损害反应。

综上所述,应用三维适形放疗技术治疗腹腔淋巴结转移具有近期疗效好、不良反应小等优点,但是三维适形放疗只是局部治疗手段,不能控制远处转移。从随访来看,本组23例患者10例死于远处转移和局部复发,如果配合化疗或其它治疗手段,也许会取得更好的疗效。

[参考资料]

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[2] 陈忠户,黄瑜瑾. 68例食管癌腹腔淋巴结转移综合治疗[J]. 福建医药杂志,2000,22(6):27-28.

[3] 陈辉林,林庆志,林毅艺. 腹腔淋巴结转移的腹腔内化疗[J]. 癌症研究与临床,2003,15(2):128-129.

[4] Perez CA,Michalski JM,Purdy JA,et al. Three-dimensional conformal therapy or standard irradiation in localized carcinoma of prostate:preliminary results of a nonrandomized comparison[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,47(3):629-637.

[5] 于龙珍,朱海文,柏会明,等. 三维适形放射治疗腹腔淋巴结转移癌43例疗效分析[J]. 中国肿瘤防治杂志,2006,13(24):1902-1904.

(收稿日期:2009-07-16)