张 瑞 罗大菊 朱 虹

[摘要] 目的 探讨宫颈环形电刀切除术(LEEP)治疗宫颈病变的临床价值。方法 回顾性分析2004年8月至2006年12月经液基细胞学、阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变收住入院的150例患者,采用LEEP治疗,切除全部宫颈移行区,切除组织送病检,观察手术时间、出血量、患者反应及术后修复情况。结果 LEEP治疗成功率为98.69%(148/150),平均手术时间为8 min,出血量10 ml,无继发性出血及感染发生。结论 LEEP治疗宫颈病变操作简单、安全、成功率高,能保留患者的生育能力,在治疗的同时又能进行诊断,但术后仍需定期和规范随访以防止宫颈癌的发生和发展。

[关键词] 环形电刀切除术(LEEP);宫颈上皮内瘤变(CIN);移行区

由于宫颈人乳头状瘤病毒(HPV)感染以及监测HPV感染的液基细胞学技术以及PCR技术的广泛应用,宫颈上皮内瘤变(CIN)早期发现逐渐增加,同时由于患者日趋年轻化,CIN是宫颈癌的癌前病变,及时诊治CIN是预防宫颈癌的有效手段。宫颈环形电刀切除术是一种简单易行、疗效好,既能达到治疗目的,又能进一步诊断的治疗方法,同时最大限度地保留生育功能,本院从2004年8月至2006年12月对150例患者的宫颈病变试用LEEP治疗,短期观察疗程满意,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年8月至2006年12月我院妇科门诊经液基细胞学、阴道镜及活检初步诊断的150例各种宫颈病变,收入院采用LEEP治疗的患者。年龄24～52岁,平均34.5岁,宫颈病变诊断结果见表1。

1.2 方法 患者取膀胱截石位,常规消毒,阴道放置带排烟管窥具,暴露宫颈后用碘液标志移行区范围,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,从左到右缓慢均匀地连续移动电极以切割组织,可一次性地将全部移行区病变组织切下,然后再改用方形电极切除中央部分组织,包括部分宫颈管,止血时用球形电极。

2 结果

2.1 手术情况

2.1.1 手术时间为5～20 min,平均8 min,其中1例息肉蒂在宫颈管深处止血时间较长。

2.1.2 出血量< 5 ml的135例,占90%;< 10 ml 的10例,占6.7%;< 50 ml的5例,占3.3%。

2.1.3 所有LEEP刀手术患者均在病房治疗室手术,术中宫颈局部注射利多卡因,术毕根据患者阴道清洁度情况,堵塞碘伏纱布,6 h后取出。

2.2 LEEP术后30例标本均不影响组织学检查,具体情况见表2。

2.3 术后随访

2.3.1 150例患者术后6 d均无阴道出血和不适,126例术后第6～10 d有少量血性分泌物,持续4～7 d,24例少量出血持续14 d。

2.3.2 149例术后4～6周宫颈光滑,外观恢复自然状态,仅1例病员术后4个月宫颈管仍外翻。

阴道镜下活检组织学诊断CINⅡ～Ⅲ级4例,而这4例LEEP标本2例为慢性宫颈炎,2例为CINI级,说明高级病变在阴道镜下已去除;7例阴道镜下活检组织学诊断为慢性宫颈炎,有5例LEEP标本为CINⅠ级,2例标本为 CINⅡ级;12例阴道镜下诊断为CINⅠ级,有10例LEEP标本为CINⅡ级,2例LEEP标本为CINⅢ,提示阴道镜下漏诊了CIN及低估了CIN级别,而LEEP标本可进一步诊断。

作者单位:621000四川省绵阳市人民医院

2.3.3 90例CIN术后2～3个月全部经过液基细胞学、阴道镜及活检随访,其中1例阴道镜下宫颈7点外见醋白上皮,碘不着色,多点活检仅7点处组织学为CINⅡ级,又行第2次LEEP治疗,现已随访3个月,阴道镜及活检均正常。

2.3.4 150例中只有1例宫颈重度糜烂,宫颈管外翻,术后4个月仍有宫颈管外翻,1例CINⅡ级患者术后在宫颈7点处有残留病灶,以上2例均失败,手术成功率为98.69%(148/150)。

3 讨论

3.1 近年来,CIN在生育年龄妇女中有逐渐上升趋势[1],从宫颈癌防治角度出发,应予癌前阻断治疗。目前,宫颈癌及CIN的诊断方法很多,如宫颈巴氏涂片、液基细胞学检查、活检等,但治疗方法如冷冻疗法、电激疗法、激光烧灼及手术锥切和子宫切除术等均存在一些缺陷。大多数治疗方法缺乏病理检查结果,宫颈上皮内瘤变及宫颈癌漏诊率高,手术治疗切除子宫丧失生育功能。LEEP手术克服了上述缺点,成为处理宫颈上皮内瘤变的一种常用方法,其指针为宫颈活组织检查为CIN、阴道镜检查异常。多次宫颈巴氏涂片异常而宫颈活检正常,宫颈管内有赘生物等[2]。LEEP技术采用高频无线电刀,不影响切口边缘组织的病理学检查,快速切割,术中患者痛苦小、出血少。

宫颈上皮内瘤变是局限在上皮内的具有向宫颈癌发展可能的病变,本身并不具有恶性肿瘤的生物学特性,所以治疗时只需要完全去除病灶达到治疗目的,尽可能保留患者的生育功能。

3.2 临床价值 LEEP操作简单,易掌握,仪器价廉,手术时间短,出血少,术后并发症小,修复后的宫颈新鳞柱交界清楚,便于细胞学和阴道镜追踪随访[3]。基于上述优点,所以认为LEEP是目前治疗及进一步确诊CIN及其他宫颈病变的较好方法。同时注意手术深度问题,避免宫颈管狭窄等术后并发症的发生,术后长期严密随访。

参考文献

[1] 樊庆泊.子宫颈环形电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用,现代妇产科进展,2002,11(6):472473

[2] 樊庆泊.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志,2001,36(5):273.

[3] keijsor KGG,kenevnans P,Zanden PH,et al.Diathermy loop excision in the management of crvical intraepithelial neoplasis diagnosis and treatment in one procedure.Am J Obster Gynecol,1992,166(4):1581.