沈寅琛

[摘要] 目的 探讨红细胞平均体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)在轻型地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别意义。方法 回顾性分析148例轻型地中海贫血和缺铁性贫血及50例正常已婚夫妇的MCV和RDW。结果 ①MCV在正常对照组明显高于缺铁性贫血组及轻型地中海贫血组(P<0.01),缺铁性贫血组RDW明显升高,与正常对照组和轻型地中海贫血组比较差异有显著性(P<0.01);②缺铁性贫血组以MCV下降RDW增高为主,比率为90.57%,标准型地中海贫血、β地中海贫血和α、β混合型地贫以MCV下降RDW正常为主,比率分别为84.31%、73.91%、68.75%,静止型地贫RDW均正常。结论 临床上检测MCV及RDW有助于鉴别诊断轻型地中海贫血和缺铁性贫血。

[关键词] MCV;RDW;轻型地中海贫血;缺铁性贫血

轻型地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血,鉴别诊断两病的程序非常复杂,须依靠地贫基因分析技术和血清铁、血清铁蛋白的检测,费用贵而且费时。如何在血常规分析中简易地鉴别这两种贫血,是临床医生很期待的问题。本研究回顾性分析148例轻型地中海贫血和缺铁性贫血的红细胞指标,探讨MCV和RDW在轻型地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 对象 选择2007年10月至2008年9月在本院行孕前及产前检查的已婚夫妇148例,年龄21～44岁,男69例,女79例,其中经地贫基因分析确诊的轻型地中海贫血95例(其中静止型地贫5例,标准型地贫51例,β地中海贫血23例,α、β混合型地贫16例)为地中海贫血组,经血清铁蛋白确诊的缺铁性贫血53例为缺铁性贫血组。取同期行孕前及产前检查无地中海贫血的已婚夫妇50例,年龄21～44岁,男23例,女27例,为正常对照组。所有病例均排除心、肝、肾及其他血液系统疾病。

1.2 检测方法 用贝克曼AC.T 5 diff AL 五分类全自动血球分析仪进行检测。

1.3 统计学方法 采用均数±标准差(x±s)表示,均数间比较用t检验。

2 结果

2.1 MCV在正常对照组明显高于缺铁性贫血组及轻型地中海贫血组(P<0.01),在轻型地中海贫血组较缺铁性贫血组稍低,但差异无显著性(P>0.05);缺铁性贫血组RDW明显升高,与正常对照组和轻型地中海贫血组比较差异有显著性(P<0.01),轻型地中海贫血组比正常对照组稍高(P<0.05),见表1。

2.2 缺铁性贫血组以MCV下降RDW增高为主,比率为90.57%,标准型地中海贫血、β地中海贫血和α、β混合型地贫以MCV下降RDW正常为主,比率分别为84.31%、73.91%、68.75%,静止型地贫RDW均正常,见表2。

3 讨论

血红蛋白合成需要三个要素铁、卟啉和珠蛋白,其中任何一种物质缺乏,都可以使血红蛋白合成减低,细胞充盈减少,形成小细胞低色素性贫血。轻型地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血,临床不易鉴别;地中海贫血是我国长江以南地区尤其是广东、广西地区最常见的溶血性遗传性疾病,是由遗传因素所引起的珠蛋白合成障碍性疾病,其致病因素是由于珠蛋白基因缺陷,排除其他因素,轻型地贫患者的血红蛋白合成虽然减少,但其减少的量却较为恒定,即红细胞充盈减少的程度较为恒定,红细胞体积较小,但红细胞的大小较为一致;缺铁性贫血是由于血红蛋白合成的三要素之一铁原素的缺乏所造成的贫血,由于缺铁使血红蛋白合成减低,红细胞充盈减少,由于铁原素供应的不稳定性,缺铁的程度也不断变化,使红细胞充盈的程度也很不一致,从而导致红细胞明显大小不等;这就为诊断两种贫血提供了理论和实验依据。

红细胞检测是贫血诊断和治疗必要的实验手段,不同病因引起的贫血病理不同,各项参数的变化也各不相同。MCV指每个红细胞平均体积的大小,对红细胞体积的总体改变较为敏感;RDW是近年来国内外常用的一项较新的诊断指标,它反映红细胞体积大小离散状态,其升高表示红细胞大小不一,差异增大,加上RDW测定的是10万个红细胞大小的变异系数,克服了测量红细胞直径时人为制片因素及主观因素的影响,因此它能准确、客观地反映细胞大小不一的程度。如果MCV结合RDW一起分析, 就可更客观、更全面地反映贫血的病因。有笔者认为,MCV、RDW对缺铁性贫血诊断的灵敏度高达90%[1] , MCV/RDW用于缺铁性贫血的筛查,国内屡有报道,而用于地贫病的筛查不多见[2]。本资料显示,轻型地中海贫血组的MCV显著降低,可作为轻型地中海贫血的首选筛查指标,缺铁性贫血组的MCV也降低,但RDW明显高于轻型地中海贫血组和正常对照组,差异有显著性(P<0.01)。本资料还发现,缺铁性贫血组以MCV下降RDW增高为主,比率为90.57%,MCV正常RDW正常占9.43%,可能是患者处于缺铁初期,虽有储存铁减少,但尚能满足幼红细胞合成血红蛋白的需要,故细胞形态无明显变化;标准型地贫、β地中海贫血和α、β混合型地贫以MCV下降RDW正常为主,比率分别为84.31%、73.91%、68.75%,静止型地贫RDW均正常,所以RDW可作为缺铁性贫血的筛选指标之一。MCV减低RDW正常者,缺铁性贫血可能性不大。

综上所述, 利用MCV和RDW对轻型地中海贫血和缺铁性贫血进行鉴别诊断简单、方便,作为地中海贫血高发区的一种初筛手段,具有重要的实用价值。

参考文献

[1] 武朝军,孙丰伟.现代血液分析仪有关参数的临床意义.医师进修杂志,1999,22(3):62.

[2] 区丽群,蔡早育,郑雪莲,等.MCV、MCH、RDW及红细胞脆性试验联合应用在地中海贫血诊断中的作用.中国优生与遗传杂志,2002,10(2):121.