赵婷婷 冯琼 邹广杰

【摘要】  目的  探讨优化麻醉护理管理模式在甲状腺外科全身麻醉手术患者中的应用效果。方法  将2021年3月1日- 2022年5月31日收治的128例患者纳入对照组，根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，在2022年6月1日- 2023年7月31日收治的患者中选取128例患者为优化组。对照组实施常规麻醉护理管理模式。优化组在此基础上对患者进行心理干预，以患者机体生理功能和心理恢复健康为目标，将“人文关怀”理念贯穿于整个麻醉护理的管理模式中。比较两组患者气管拔管所需时间、麻醉质量评分、不良反应发生率和麻醉护理满意率。结果  优化麻醉护理管理模式实施后，优化组患者的气管拔管所需时间短于对照组，麻醉质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；优化组患者的麻醉不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；优化组患者的麻醉护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  优化麻醉护理管理模式可以提高麻醉质量、缩短拔管所需时间、降低麻醉不良反应总发生率，患者满意度更高。

【关键词】  甲状腺外科手术；优化麻醉护理管理；麻醉质量；不良反应；满意度

中图分类号  R614    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

全身麻醉是指麻醉药物通过气管插管由呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，暂时抑制中枢神经系统，以患者意识消失、丧失痛觉、代谢降低等为主要表现，其目的是最大限度消除或减轻患者围手术期恐惧感及疼痛感，为手术顺利进行提供安全保障。由于甲状腺疾病本身容易引起患者精神紧张、易激动、抑郁、恐惧、情绪不稳定等心理问题，往往会影响麻醉效果[1]，以及手术中患者容易产生躁动、呼吸抑制、低体温、恶心、呕吐及麻醉后复苏延迟等情况，威胁患者生命安全[2]。目前甲状腺外科手术最常用的麻醉方式就是全身麻醉，它与其他麻醉方式相比较，威胁患者生命安全风险最高。因此，如何采取有效的麻醉护理管理模式，提高麻醉的效果，预防和降低麻醉不良反應总发生率，保证患者生命安全，具有重要的临床价值[3]。手术室优质护理在医院开展数年，针对麻醉护理又进行进一步优化，采取优化麻醉护理管理模式，制定出有效的麻醉护理管理措施，结合患者术前心理、生理等多方面因素，做出相应的心理评估，在整个麻醉手术过程中实施人性化护理管理模式，将“人文关怀”理念始终贯穿于整个麻醉护理中，通过调取姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、诊断、拔管所需时间、麻醉质量评分、麻醉不良反应、患者麻醉护理满意度、患者术前访视及术后访视等病历资料对比优化前后的麻醉质量及患者护理满意度，讨论优化麻醉护理管理模式是否符合患者麻醉复苏的需求。现将优化麻醉护理管理模式在甲状腺手术患者中应用效果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年3月1日- 2023年7月31日医院收治的甲状腺外科择期全身麻醉手术患者的病历记录256例作为研究对象。将2021年3月1日- 2022年5月31日收治的128例患者纳入对照组，其中男82例，女46例；年龄25～62岁，平均50.87±9.65岁。根据组间性别、年龄等基线资料均衡可比的原则，在2022年6月1日-2023年7月31日收治的患者中选取128例患者为优化组，其中男87例，女41例；年龄27～65岁，平均51.38±7.29岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：符合《实用甲状腺外科学》（第2版）甲状腺外科疾病诊断标准和手术治疗适应证[4]；沟通表达能力正常。

（2）排除标准：麻醉禁忌证和麻醉药物过敏者；术前合并肝、肾、肺、心等脏器功能不全者；存在凝血功能异常者；合并精神病者；依从性差不能配合者。

1.2  麻醉护理方法

1.2.1  对照组  按照常规麻醉护理管理模式，术前访视，评估患者麻醉风险程度，严密监测各项生命指标，术中与麻醉师配合默契，检查各项药品和物品，保持手术室内温度在24～26℃，湿度在55%～60%；患者出现异常及时报告麻醉师和术者，及时应对各种问题。

1.2.2  优化组  采用优化麻醉护理管理模式，即在常规麻醉护理管理模式基础上实施人性化麻醉护理，具体措施如下。

（1）注重患者心理活动：对患者进行心理干预，调节其心理情绪，以患者机体生理功能和心理恢复健康为目标，将“人文关怀”理念贯穿于整个麻醉护理中。

（2）护理措施改进：院里及科室定期组织学习国内外麻醉护理新知识、新概念、新业务、新动态，结合本科室实际情况不断更新麻醉护理措施。若遇到任何疑问及时请教、讨论；科室定期对相关操作和理论知识进行培训和考核；通过集体宣讲的方式互相提高业务水平，不断巩固麻醉护理相关知识，掌握最新的护理技能要求，了解并熟练使用手术室内器械设备。

（3）强调术前访视：主动、耐心与患者进行交流，访视时告知患者全身麻醉手术的方法、原理、预期效果、不良反应，强调麻醉基本流程、麻醉药物的安全性和有效性及不良事件等问题；耐心倾听患者的诉说，评估心理状态。强调吸烟者要戒烟，特别是吸烟会导致呼吸道分泌物过多，通过戒烟尽量减少痰液发生，重点讲清楚吸烟对整个麻醉手术过程以及术后的危害，并给予其安慰及鼓励，增强信心，缓解紧张、易激动等情绪变化，以良好的心态，主动配合手术治疗和护理。

（4）术中麻醉护理：麻醉前提高风险意识，做好交接，明确重点事项，避免遗漏；患者进入手术室时应积极沟通、交流时采用安慰、鼓励性语言；向患者介绍手术时环境及麻醉、手术医师，转移其注意力，消除陌生感、易激动、恐惧、紧张等负性心理；给予加温毯、加温输液器以及液体恒温箱等为患者进行保温，避免肢体范围暴露；采取舒适的体位，并且在关节骨隆突的地方采用海绵垫或软枕进行保护；对持续受压部位进行按摩，防止压疮发生。做好生命体征的监测工作，必要时备好加温毯加温，维持患者的体温，可提高麻醉药物在体内的代谢速度，利于麻醉患者苏醒，也降低了因低体温引起的不良反应。在麻醉手术期间，应注意呼吸道护理，及时排除患者的痰液，符合拔管条件的患者，应及时拔管，并清洁呼吸道分泌物，提高风险意识。严密观察生命体征，防止坠床，做好管道护理，避免管道脱落。

（5）麻醉苏醒期：将备好的术前患者喜欢的轻快、抒情、悦耳的音乐播放，以促进患者尽快复苏和减轻疼痛感，同时也减少躁动和恶心呕吐的发生，促使其情绪平稳，有利于提高麻醉质量和满意度。

1.3  观察指标

（1）气管拔管所需时间及麻醉质量评分：麻醉质量评分参考麻醉质量评价麻醉量表[5]，最高分为100分，分值越高，提示患者的麻醉质量越佳。

（2）不良反应发生率：不良反应包括躁动、呼吸抑制、低体温、恶心呕吐等。

（3）麻醉护理满意率：采用纽尔卡斯护理满意度[6]进行评价，最高分为95分，分值越高提示患者的护理满意度越佳。评分＞80分可评定为很满意；评分60～80分可评定为满意；评分＜60分可评定为不满意。麻醉护理总满意率=（很满意+满意）例数/观察例数×100%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者气管拔管所需时间和麻醉质量评分比较

优化麻醉护理管理模式实施后，优化组患者的气管拔管所需时间短于对照组，麻醉质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者麻醉不良反应发生率比较

优化麻醉护理管理模式实施后，优化组患者的麻醉不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者麻醉护理总满意率比较

优化麻醉护理管理模式实施后，优化组患者的麻醉护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

常规麻醉护理管理模式是以患者机体生理功能恢复为主要的护理目标。忽视患者因为心理因素对麻醉质量的影响，往往只是采取按照流程进行处理各种问题，而不是在预防可能发生的不良反应方面提前做好预案，降低不良反应发生率；通常是遵照医嘱执行的护理措施，比较被动，缺乏预见性， 故效果不理想。而优化麻醉护理管理模式是在常规麻醉护理管理模式上，在细节处进一步完善的护理管理模式；对患者进行心理干预，调节其心理情绪变化，降低由心理因素而造成麻醉不良反应的发生；是以患者机体生理功能和心理恢复健康为主要护理目标；是以患者为中心，注重于“人文关怀”理念 ，人性化麻醉护理管理模式，依据患者心理活动而制定出麻醉护理措施。甲状腺患者手术需要做全身麻醉，麻醉药物通过气管插管由呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，使患者的中枢神经和外周神经出现暂时性的麻醉，从而能减轻患者在手术时出现的剧烈疼痛，能更加保证手术的成功率。麻醉和手术对患者都有一定的刺激性，会使患者生命体征等出现不同程度的应急变化，加上还有许多患者对于手术和麻醉等相关知识接触掌握的比较少，而甲状腺疾病患者有些是体内甲状腺激素增多，刺激交感神经兴奋，还有些是甲状腺功能低下，患者易出现精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧、易激动等心理问题，负面情绪变化都会增加麻醉后患者出现的不良反应，从而影响麻醉效果[7]。而优化麻醉护理管理模式，是针对每个患者心理状态进行评估，实施心理疏导和安慰，使患者从接受优化麻醉护理管理模式的时候，就保持积极乐观的心态，多对患者讲解成功案例，使患者提高对优化麻醉护理管理模式的信心，减少不良环境刺激，以愉悦的心理状态接受手术治疗。本研究结果发现，优化组气管拔管所需时间短于对照组，麻醉质量评分高于对照组，由此可见，优化麻醉护理管理模式能缩短拔管所需时间和提高麻醉质量，有效地保障患者机体各项机能的恢复。分析其原因发现，常规麻醉护理模式只是按照程序进行操作，护士责任心和主动护理服务意识不强，忽略患者心理活动，往往只是简单的口头宣教，未能顾及患者心理上的个体间的差异，因此导致麻醉护理效果不理想。

全身麻醉后不良反应多发生在麻醉苏醒期，在此期间患者意识清醒以后，要求护士在第一时间与患者进行沟通和交流，了解患者是否出现其他不适的症状，并根据患者的实际情况进行心理方案制定，然后对患者进行心理护理；要及时告知患者所处环境和手术情况，从而消除患者紧张、恐惧、焦虑等心理问题。优化麻醉护理管理模式要求：①在术前随访视时，重视患者心理和精神层面的护理需求，让患者了解更多的麻醉和手术等相关知识；了解患者喜欢的音乐、视频记录下来，在麻醉苏醒期间播放，可以缓解患者躁动和疼痛[8]；②关于患者拔除气管导管后容易出现的呼吸抑制 、恶心呕吐等现象，认真执行将患者头侧一边，去枕平卧，清除口腔内的分泌物，以减少和预防呼吸抑制的发生。监测体温，做好保暖措施，减少暴露部位，因为机体体温降低，冷敏神经元兴奋性明显增加，骨骼肌收缩，引发寒战，进一步使机体耗氧量增加，发生低体温会影响麻醉和手术效果。使用加温毯、加温输液器以及液体恒温箱等措施能使温度高于体表温度，通过传导与对流，使热量向皮肤方向流动，避免因体温过低导致血液循环不良，从而预防低体温、恶心、呕吐等不良反应的发生。在此期间始终将“人文关怀”理念贯穿整个麻醉护理操作中；使麻醉恢复中各项繁琐、复杂的工作，更加流程化、规范，语音简单易懂，护理内容更加细化，从而让患者接受更全面的护理。本研究结果发现，优化组不良反应总发生率低于对照组。分析其原因发现，优化麻醉护理管理模式与常规麻醉护理管理模式相比较，它更加重视以患者为中心，时刻监测患者病情的变化。若发现患者出现麻醉相关的不良反应，立即给予针对性的处理，以此减少意外事件的发生，保证患者麻醉手术治疗的安全性。

除此之外，本研究结果还发现，优化组患者的麻醉护理总满意度高于对照组。分析其原因发现，常规麻醉护理管理模式是由护理人员依据既往经验实施的基础麻醉护理，缺乏系统性、全面性、科学性的护理管理，患者无法获得优质护理服务，护理依从性不高，难以达到麻醉护理预期效果。优化麻醉护理管理模式，重视患者心理活动，提高了患者对麻醉和手术风险认知度，有针对性的评估并及时疏导患者心理活动，实施人性化护理，使麻醉护理工作更系统、更全面；同时也提高护理人员业务水平，增强责任心和主动服务意识，对患者心理活动评估更准确，制定出的方案更贴近于患者的需求。同时也有效地提高了患者对麻醉护理的满意度。

综上所述，优化麻醉护理管理模式的实施，提高了护士业务水平，明确在岗位上的职责；使患者接受贴近需求的麻醉护理，从而可降低麻醉和手术引起的不良反应的总发生率，缩短气管拔管时间，提高麻醉质量和患者的满意度。

4  参考文献

[1] 魏春燕，胡玉娣.心理护理对手术时麻醉患者应激反应及心理负性情绪的影响[J].中国农村卫生，2021，13（2）：73-74.

[2] 任艺，管敏钰，王云珍，等.全身麻醉药物的神经毒性实验研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2018，39（1）：84-87，91.

[3] 孟红梅，黄志慧.手术室无痛护理对非全身麻醉患者舒适度及疼痛程度的影响[J].中国保健营养，2021，31（11）：191.

[4] 田兴松，刘奇主编.实用甲状腺外科学（第2版）[M].北京：科學出版社，2019：154-158.

[5] 牛丹丹，余文静，李芳，等.精准护理在心脏移植手术中的应用[J]世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2020，20（50）：262-263.

[6] 查盈冰.电话随访联合医护一体化护理干预在排卵障碍性不孕患者中的应用[J].河南医学研究，2020，29（21）：4006-4008.

[7] 杨彦萍，秦婷，关丽丽.动机性访谈对合并其它心血管危险因素的高血压患者治疗依从性、心血管事件发生率的影响[J].罕少疾病杂志，2019，26（4）：79-81.

[8] 周洁了，杨淼.五行音乐疗法对全麻术后患者疼痛及情绪的影响[J].护士进修杂志，2017，10（32）：872-874.

[2023-10-11收稿]