羽洁静 黎爱惠 谭尚展 羽云燕 黄小玲 黄丽燕 黎月娥 莫良萍

【摘要】  目的  探究术前疼痛认知干预对脊柱内固定术后患者疼痛及焦慮情绪的影响。方法  选取2021年1月- 2022年2月医院行脊柱内固定术治疗的60例患者为研究对象。按照组间性别、年龄、脊柱受伤原因均衡可比的原则，分为对照组和观察组，各30例。对照组使用常规护理，观察组在对照组基础上，给予术前疼痛认知的护理干预。比较两组患者的焦虑状态、疼痛程度。结果  两组患者不同时间段的焦虑自评量表（SAS）、疼痛数字评估量表（NRS）评分组间、时间及交互作用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，两组患者的SAS、NRS评分随术后时间进展，呈下降趋势，差异有统计学意义（P时间<0.05）；并且观察组患者的SAS、NRS评分均优于对照组，变化更平稳，差异有统计学意义（P组间<0.05）。结论  脊柱内固定手术患者围手术期采用术前疼痛认知干预，可改善焦虑情绪和缓解疼痛，对患者获取更优质的护理结局起着积极作用。

【关键词】  术前疼痛认知干预；脊柱内固定术；术后疼痛；焦虑情绪；影响分析

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

脊柱内固定手术是一种侵入性手术，手术刺激导致组织受损和炎症反应，从而引起局部疼痛，这种手术刺激还可能引发疼痛传导途径的激活与传导，并进一步引起焦虑情绪的产生[1]。为了改善术后疼痛管理和提高患者的生活质量，术前疼痛认知干预成为一个被广泛关注的研究方向。既往研究表明[2]，术前疼痛认知干预通过教育和信息传递，患者能够更好地理解手术后可能出现的疼痛状况和相关的处理方法，减轻脊柱内固定术后患者的焦虑情绪，使他们能够更好地应对和处理疼痛。尽管已经有一些研究结果表明术前疼痛认知干预对脊柱内固定术后患者有益，但目前仍缺乏大规模、多中心、随机对照的临床研究来验证这一结论。本研究旨在探究术前疼痛认知干预对脊柱内固定术后患者疼痛程度和焦虑情绪的影响，以期为临床实践提供科学依据和指导，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象

选取2021年1月- 2022年2月医院行脊柱内固定术治疗的60例患者为研究对象。纳入标准：①符合脊柱内固定术适应症；②患者能够理解并参与研究中的认知干预措施；③年龄>18岁的成年清醒患者；④非妊娠期或哺乳期妇女。排除标准：①严重认知功能障碍或精神疾病的患者，如智力障碍、重度抑郁症等；②具有严重的并发症或其他活动性疾病；③曾经接受过脊柱手术或其他相关手术的患者；④无法遵守研究协议要求或缺乏研究合作意愿的患者。按照组间性别、年龄、脊柱受伤原因均衡可比的原则，分为对照组和观察组，各30例。对照组男性17例，女性13例；年龄33～72岁、平均58.23±9.22岁；脊柱受伤原因：椎间盘突出6例、脊柱骨折2例、椎体滑脱1例、脊柱肿瘤4例、脊髓损伤4例、颈椎病4例、脊柱结核2例、腰椎不稳3例、腰椎管狭窄4例。观察组男性19例，女性11例；年龄36～70岁、平均58.2±8.92岁；脊柱受伤原因：椎间盘突出8例、脊柱骨折1例、腰椎滑脱2例、脊柱肿瘤5例、脊髓损伤7例、颈椎病2例、脊柱结核1例、腰椎不稳1例、腰椎管狭窄3例。两组患者性别、年龄、脊柱受伤原因比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会通过批准；患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  使用常规护理。包括完成基础护理、健康教育、术前准备、康复指导等。

1.2.2  观察组  在对照组基础上，给予术前疼痛认知干预。内容包括：

（1）成立术前疼痛认知干预小组：由骨科、疼痛科康复医师及护理人员组成团队，团队成员明确各自职能、行为规范；定期培训和讨论，能全面评估患者情况并制定术前疼痛干预的针对性方法。

（2）护理措施要点：①提供信息和教育：入院时应主动介绍环境和医务人员，了解患者对疼痛的认识及认知误区。向患者详细解释手术的过程、可能的疼痛程度和持续时间，以及针对术后疼痛的处理方法，帮助患者了解手术相关的疼痛，减少对未知的恐惧和焦虑；术前完善各项检查工作，详细了解病情、病史、心理状况等，制定干预措施。②认知矫正和重构：通过指导患者改变对疼痛的认知方式和态度。例如提醒患者将注意力转移到其他事物上，积极应对疼痛感受，使患者认识到疼痛是暂时的，并采取积极的应对策略；向患者提供关于脊柱内固定手术的详细信息，包括手术过程、恢复期及可能出现的疼痛情况，通过增加患者对手术和疼痛的了解，减少对未知的恐惧和焦虑；教给患者有效的情绪调节技巧，如深呼吸、放松训练、分散注意力、积极的自我对话、正念练习等，缓解疼痛引起的焦虑和紧张，提高心理适应能力；为患者提供情感支持和倾听空间，让他们能够表达对疼痛的困扰和不安，且更好地理解自己的情绪和思维，寻找有效的应对策略；帮助患者学习应对疼痛的技能，如放松训练、分散注意力、积极的自我对话等。③疼痛自我管理技巧：教授患者一些疼痛自我管理技巧，例如身体姿势调整、冷热敷治疗、轻度运动、分散注意力等，帮助患者主动应对疼痛，减轻其对生活的限制和负面情绪的产生。④心理支持：提供情绪支持和沟通空间，鼓励患者表达他们的情绪和担忧；同时医务人员可以给予积极的肯定和鼓励，建立信任关系，让患者感到被关心和支持。

1.3  观察指标

（1）焦虑状态评估：使用焦虑自评量表（SAS）进行焦虑评估，通过15个消极问题和5个积极问题，量表条目计分形式来判断为轻度焦虑：50～59分、中度焦虑：60～69分、重度焦虑：70分以上，分数越高，焦虑程度越严重。

（2）疼痛程度评估：使用疼痛数字评估量表（NRS）进行疼痛评估，通过疼痛的程度来判断为无痛（0分）、轻度疼痛（不影响睡眠，1～3分）、中度疼痛（入眠浅，影响睡眠，4～6分）、重度疼痛（睡眠严重受扰，7～10分），分数越高，疼痛程度越严重。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，各时点及组间均数比较采用双因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SAS评分比较

双因素方差分析结果显示，术后，两组患者SAS评分逐渐降低，各时点间差异均有统计学意义（P时间<0.05）；并且各时点均以观察组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P组間<0.05），见表1。

2.2  两组患者NRS评分比较

双因素方差分析结果显示，两组患者的NRS评分随术后时间进展，呈下降趋势，各时点间差异有统计学意义（P时间<0.05）；并且各时点均以观察组患者的NRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P组间<0.05），见表2。

3  讨论

脊柱内固定术是一种用于治疗脊柱疾病的手术方法，通过固定脊椎和椎间盘，有助于骨愈合和修复，以稳定脊柱并减轻疼痛，患者可在术后逐步恢复正常生活[3]。但术后疼痛是脊柱内固定术常见的现象，其严重性与手术的复杂程度、手术时的损伤程度和患者个人的耐受能力有关，一般持续时间较长，可能需要数周到数个月的时间才能逐渐缓解[4]。另外，术前的担心和对手术结果的不确定性可能会增加焦虑感。综合认为，疼痛可能会限制患者的日常活动和功能，焦虑可能导致患者在手术恢复过程中的限制和增加不适感、不安和烦躁，使得他们难以进行必要的康复锻炼和恢复活动，这可能影响骨骼结构的稳定性和延缓康复进程[5]。因此，对于脊柱内固定术的患者来说，最大程度降低患者的疼痛感，改善焦虑情绪，对于提高患者生活质量和后期恢复均有显著作用。

术前疼痛认知干预是一种通过改变患者对疼痛的认知方式和态度，以减轻术前疼痛和提高患者术后康复预期的心理干预方法。术前疼痛认知干预旨在通过教育、培训和心理支持等手段，帮助患者对手术后疼痛有更准确的认知，从而减轻他们对疼痛的恐惧和焦虑情绪。相比于传统的术前准备，术前疼痛认知干预更加注重患者心理状态的调整，以及对疼痛知识的传授和技能的培养。既往赵慧霞[6]将手术室护理结合疼痛干预应用到创伤骨折患者的护理中，发现该干预措施对于患肢的恢复有显著性效果，提高了总体疗效。张丽华等[7]也发现了术前疼痛认知干预措施在患肢功能恢复中的显著效果，全面评估患者病情变化和心理情绪，可以预防性处理术后并发症。本研究中，通过术前疼痛认知干预措施降低了患者术后的疼痛程度，改善了患者的心理情绪，利于疾病的恢复，符合上述报道结果。

本研究中，向患者提供关于术前疼痛的相关知识，包括疼痛的生理机制、疼痛与手术操作的关系等，通过了解这些信息，患者可以更好地理解术前疼痛的原因和性质，从而减少对疼痛的担忧和恐惧。早有学者得出结论，疼痛程度与疾病恢复有着密切关系，尤其是对于脊柱内固定术后的患者来说，术后疼痛感的降低可促进其术后的功能锻炼和运动，有利于疾病恢复[8]。在术前疼痛认知干预中，帮助患者建立积极的信念体系，相信自己能够有效地控制和应对疼痛，鼓励患者认为疼痛是可以被管理和减轻的，提高他们的自信心和自我效能感。研究显示，教授患者各种有效的情绪调节技巧，如深呼吸、渐进式肌肉松弛、正念练习等，这些技巧可以帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，减少疼痛的感知和负面情绪的影响[9]。

另外，定期与患者进行心理支持和咨询，提供情感上的支持和安慰，听取患者的顾虑和困惑，并积极回应和解决问题，以增强患者的情绪应对能力和康复预期。脊柱内固定手术患者可能会面临诸如焦虑、恐惧和抑郁等情绪问题，心理支持通过与患者进行情绪交流和支持性谈话，帮助他们认识到和面对自己的情绪，有助于缓解疼痛和焦虑。脊柱内固定手术是一种复杂的手术过程，对患者来说充满了不确定性和未知，通过向患者提供详细而清晰的手术相关信息，并回答他们的疑问，心理支持有助于降低患者的不确定性和焦虑感。心理支持可以为患者提供一些应对疼痛和焦虑的技能训练，例如深呼吸、渐进肌肉松弛和正念等，这些技能可能有助于患者在手术期间或术后应对痛苦和焦虑的情绪，并增加他们的信心和康复动力。总的来说，心理支持能够通过情绪调节、信息提供、技能训练、社会支持和干预干扰因素等多种机制，帮助改善脊柱内固定手术患者的疼痛和焦虑症状，为他们的康复和心理健康提供帮助。

综上所述，通过对行脊柱内固定手术患者术前进行疼痛认知干预，对患者进行积极导向，增加其对疼痛相关知识的认识，掌握疼痛自我评估的方法，使其正确面对疼痛，减少患者负性情绪，提高患者对疼痛管理的依从性，从而达到减轻患者术后疼痛敏感程度、提高镇痛效果、有效缓解疼痛，减轻焦虑情绪的目的，以利于促进疾病康复。但由于本研究样本数量有限，随访时间较短，应在临床工作中进一步总结经验，不断完善护理措施，使护理干预更大程度实现疾病治疗理想转归。

4  参考文献

[1] 李洪伟，李鹤，赵鹏飞.后路经皮置钉与开放置钉行椎弓根钉内固定手术治疗脊椎骨折的疗效及组织创伤应激反应比较[J].颈腰痛杂志，2021，42（2）：232-235.

[2] 张荣，王晶.以病人信息需求为导向的健康教育结合积极心理干预对脊柱骨折术后患者疼痛介质及康复积极性的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（31）：158-160.

[3] 张村，岳慧玲.认知行为干预对腰椎间盘突出症患者术后疼痛自我效能感，康复训练行为和恢复质量的影响[J].中国医药导报，2022，19（15）：163-166.

[4] 胡皓琳，朱艳.基于无痛理念的认知行为干预对下肢骨科手术患者围术期疼痛的影响[J].河北医药，2021，43（11）：1751-1754.

[5] 张伟.胸腰椎骨折内固定术后患者早期康复护理干预对康复的影响研究[J].中国伤残医学，2021，29（3）：54-55.

[6] 赵慧霞.手术室护理结合疼痛干预对创伤骨折患者术后恢复及睡眠的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（7）：771-774.

[7] 张丽华，蒋珍丽，贺雯佳，等.协同护理模式对脊柱骨折患者术后负性情绪及并发症的影响[J].中国医药指南，2023，21（5）：153-155.

[8] 蓝方明.认知行为干预护理对减轻脊柱手术患者焦虑，疼痛效果观察[J].保健文汇，2021，22（3）：111-112.

[9] 张蕊，刘瑞.围术期心理护理干预对四肢骨折患者术后疼痛程度及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（25）：177-179.

[2023-11-29收稿]