祝咏英 占显

【摘要】  目的  探究冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者使用复方丹参滴丸与阿托伐他汀对血管内皮功能和血管炎性的影响。方法  以2022年1-12月于医院行PCI手术的冠心病患者80例为研究对象，在组间基线资料均衡可比的原则上，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组术后常规服用阿托伐他汀治疗，观察组在对照组基础上加用复方丹参滴丸治疗。比较两组患者的血管内皮功能、血管炎性因子水平。结果  观察组患者内皮素（ET）、基质金属蛋白酶（MMP-9）水平下降幅度，一氧化氮（NO）水平升高幅度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、肿瘤坏死因子-α水平下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  冠心病患者PCI术后使用复方丹参滴丸配合阿托伐他汀能够促进血管内皮功能改善，减轻血管炎性反应。

【关键词】  冠心病；PCI术；复方丹参滴丸；阿托伐他汀；血管内皮功能；血管炎性反应

中图分类号  R541.4;R589.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--02

冠心病是临床常见病、多发病，患者以中老年人为主，男性发病率较高。冠心病由冠状动脉管腔狭窄或闭塞引起，年龄、遗传因素、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等均是危险因素。临床上冠心病治疗方法较多，包括药物方案、手术方案等[1]。手术操作会对患者冠脉产生刺激，形成损伤，导致血管内皮功能异常改变，且容易引发血管炎性反应，对患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后康复造成影响[2-3]。以往临床上在冠心病患者PCI术后主要给予阿托伐他汀治疗，但由于患者年龄、手术时间、身体状况、基础疾病等情况各不相同，PCI术后血管内皮功能损伤、血管炎性反应程度不同，治疗效果欠佳[4]。复方丹参滴丸作为一种中药制剂，可以保护心肌，改善血液流变学状态，同时具有一定的抗炎作用，与阿托伐他汀联合使用能够发挥药物协同作用，增强药效，提高治疗效果。本研究通过临床对比观察，探讨在冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者中使用复方丹参滴丸与阿托伐他汀对血管内皮功能和血管炎性的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年1-12月于医院接受PCI手术治疗的冠心病患者80例为研究对象。纳入标准：①均行PCI手术，手术成功且术后恢复良好者；②精神、认知良好者；③病例资料完整者。排除标准：①患有精神类疾病者；②凝血功能障碍者；③合并恶性肿瘤者；④语言或听力障碍者；⑤中途转院、出院，无法完成试验者。在组间基线资料均衡可比的原则上，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男性30例、女性10例；年龄48～78岁，平均64.24±3.15岁；病程1～8年，平均4.64±1.02年；体质指数21～25，平均23.68±1.07。观察组男性29例、女性11例；年龄49～79岁，平均64.20±3.18岁；病程1～8年，平均4.62±1.04年；體质指数21～25，平均23.72±1.03。两组患者上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会准许后执行。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  术后常规给予阿托伐他汀钙片治疗，20mg/次，1次/日，睡前口服。连续用药30d。

1.2.2  观察组  在对照组基础上加用复方丹参滴丸治疗，10粒/次，3次/日，口服。连续用药30d。

1.3观察指标

（1）血管内皮功能：分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5ml，离心操作10min（转速3000r/min）后分离血清。应用酶联免疫吸附法进行内皮素（ET）、基质金属蛋白酶（MMP-9）、一氧化氮（NO）水平测定。

（2）血管炎性因子：抽取患者空腹静脉血5ml，使用免疫透射比浊法对超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行测量。应用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行测定。

1.4  数据分析方法

使用SPSS 25.0软件对数据进行分析处理，计量资料用“±s ”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血管内皮功能比较

治疗前，两组患者ET、MMP-9、NO水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗30d后，两组患者ET、MMP-9均下降，NO均升高；但观察组ET、MMP-9水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者血管炎性反应比较

治疗前，两组患者hs-CRP、TNF-α水平组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗30d后，两组患者hs-CRP、TNF-α均下降，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

冠心病作为一种发病率较高的心血管疾病，多发生于中老年群体，影响身心健康，降低生活质量。冠心病临床治疗可采取药物方案、手术方案，适用情况不同，需根据患者年龄、病情、手术指征等选择合适的方案进行综合性治疗，以减轻症状、预防并发症为根本目标[5]。药物方案适用于病情轻微患者，可以稳定病情，减轻疾病症状；病情严重者或者经药物治疗未获得理想疗效者，建议手术治疗，常用术式为PCI，手术可以重建冠脉血运。PCI手术在冠心病治疗中具有重要意义，属于微创手术，操作简单、安全性高、术后并发症少[6]。但是，PCI手术操作过程中可能损伤血管内膜，引起血管内皮功能障碍。手术操作造成的机械损伤以及缺血再灌注损伤，会导致冠心病患者PCI术后出现血管炎性反应[7]。手术操作可引起不稳定斑块发生破裂，对T淋巴细胞进行激活，释放促炎性因子，加重炎性反应，进一步损伤血管内皮功能[8]。因此，为减轻PCI手术后血管炎性反应，改善血管内皮功能，需要对患者进行相应的治疗，临床上常用的阿托伐他汀有一定治疗效果，但效果不够理想。探索其他药物在冠心病PCI手术患者术后治疗中的应用方法及价值，对于术后康复有重要意义。

本研究中观察组患者的ET、MMP-9、NO水平在用药后改善情况优于对照组，提示复方丹参滴丸与阿托伐他汀联合使用可以促进冠心病患者PCI术后血管内皮功能改善。并且用药后观察组患者的hs-CRP、TNF-α水平改善情况优于对照组，提示冠心病患者PCI术后使用复方丹参滴丸与阿托伐他汀可以有效减轻血管炎性反应。其原因为阿托伐他汀可以抑制HMG-CoA在羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸中的作用，调节血脂，改善血液流变状态，预防血栓形成[9]。同时，其可以抑制炎性细胞抗氧化作用，减少炎性因子对心肌细胞的损伤，使得患者血管内皮功能得以改善[10]。阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，可以调节人体总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白（参与动脉粥样硬化形成过程，是冠心病主要危险因素）水平。阿托伐他汀及其代谢产物在人体中具有药理学活性，患者口服药物后可以迅速吸收，在用药后1～2小时达到血浆最高浓度。复方丹参滴丸中主要药物成分是丹参、三七、冰片，有止痛、活血、化瘀、开窍的功效[11]。丹参活血化瘀，性苦、微寒、归心经、肝经。丹参中含有原儿茶醛、原儿茶酸、醌類成分、乳酸以及维生素E等，可以活血祛瘀、清心除烦、通经止痛；三七是止血药，主要功效有止血散瘀、消肿定痛，三七中含有人参皂苷成分、三七皂苷成分、七叶胆苷、三七素、槲皮素、多糖，现代药理表明三七可以抗血栓形成、抗心肌损伤、抗炎；冰片有开窍醒神、清热生肌功效。冰片味辛苦，归心经，可对人体中枢神经兴奋与抑制进形有效调节。复方丹参滴丸现代药理作用包括抗炎、抗氧化、调节血小板，可对血管内皮细胞形成保护，促进缺血心肌血管新生[12]，同时能够有效改善患者心脏的微循环，缓解心肌缺血缺氧。复方丹参滴丸与阿托伐他汀合用可获得协同疗效，取得理想的治疗效果。用药期间需要对患者生命体征进行严密监测，及时发现不良反应，对患者实施全面检查确定是否与用药产生的不良反应有关，从而及时调整用药方案，保证用药安全。

综上所述，在冠心病PCI术后治疗中应用复方丹参滴丸联合阿托伐他汀，可以促进血管内皮功能改善，减轻血管炎性反应。本研究不足之处为样本量较少，没有考虑其他疾病、患者因素等对PCI术后血管内皮功能和血管炎性反应的影响，后续研究将增加样本数量，做进一步分析研究。

4  参考文献

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[2] 兰志文.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].实用中西医结合临床，2023，23（9）：11-14.

[3] 乔建晶.强化阿托伐他汀对急性心肌梗死患者择期PCI术后心肌灌注及心功能的临床影响研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（1）：68，76.

[4] 李洋，刘炳，白雪，等.益气祛风通络法对冠心病PCI术后患者血管炎性反应和内皮功能的影响[J].广州中医药大学学报，2020，37（2）：200-206.

[5] 李丹芳.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀改善急性心肌梗死PCI术后炎性反应和心肌灌注的临床疗效[J].心脑血管病防治，2018，18（6）：500-502.

[6] 吴农田，徐兰芹.复方丹参滴丸联合他汀类药物防治冠心病患者PCI术后并发造影剂肾病的疗效及对血管功能的影响[J].湖南中医药大学学报，2018，38（3）：335-338.

[7] 周锴，杨以勒，胡黄.复方丹参滴丸治疗冠心病不稳定型心绞痛临床研究[J].新中医，2023，55（7）：80-84.

[8] 曾建勇，王小玲，范小虹，等.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗冠心病合并心绞痛疗效及对患者氧化应激指标的影响[J].陕西中医，2023，44（1）：55-59.

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[10] 刘继军，王连友，王博，等.阿托伐他汀联合普罗布考在行经皮冠状动脉支架置入术冠心病伴糖尿病患者中的应用[J].临床研究，2021，29（8）：5-7.

[11] 莫宏辉.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀钙治疗冠心病的临床疗效及其对血清内皮素和细胞黏附因子的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（33）：4-6，10.

[12] 杨迪.复方丹参滴丸联合阿托伐他汀对冠心病并高脂血症患者血管内皮功能、脂质代谢紊乱的改善作用研究[J].吉林医学，2022，43（5）：1266-1268.

[2023-08-24收稿]