张琪

【摘要】  目的  探究沙美特罗和甲泼尼龙联合使用对重症支气管哮喘患者的临床疗效及其对炎症指标、肺功能的影响。方法  选取2021年3月- 2023年3月医院收治的100例重症支气管哮喘患者为研究对象，按照组间性别、年龄、文化程度、病程、症状类型均衡可比的原则分为对照组和观察组，各50例。对照组采用甲泼尼龙治疗，观察组采用沙美特罗联合甲泼尼龙治疗。比较两组患者的临床治疗效果、体内炎症指标水平、不良反应发生率、肺功能水平及生活质量。结果  联合治疗后，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组；而肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者第一秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积/用力肺活量及生活质量各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  采用沙美特罗联合甲泼尼龙对重症支气管哮喘患者进行治疗，不仅可对支气管产生扩张作用从而有效改善患者的肺功能指标，提高患者的血氧饱和度，还可使得气道更为通畅，有效改善患者的气促、咳嗽等临床症状，改善哮鸣音，并且能够降低的体内炎性因子水平，减轻气道炎症反应，临床效果优于单一使用甲泼尼龙。

【关键词】  沙美特罗；甲泼尼龙；支气管哮喘；临床疗效；炎症指标；肺功能

中图分类号  R562.25    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

支气管哮喘是一种由于气道慢性炎症、气道高反应性、病毒感染等多种因素引起的慢性气道炎症，可导致患者反复发作喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状[1]。目前，随着临床治疗的不断改进，支气管哮喘的症状控制水平和长期预后均得到了明显改善[2]。但部分重症支气管哮喘患者由于病情较重、病情控制不佳，可能存在气道狭窄或阻塞、严重的肺功能受损等情况，甚至需要使用机械通气等维持生命体征稳定，若不坚持治疗，则会逐步发展为慢阻肺、肺气肿等不可逆性疾病[3]。因此，重症支气管哮喘患者的治疗效果及预后受到临床医生的广泛关注。甲泼尼龙是一种肾上腺皮质激素类药物，临床上主要用于缓解急性呼吸道感染和呼吸道痉挛等症状，其作用机制主要是通过抑制炎症因子的产生、阻止炎症过程中的免疫反应来发挥抗炎作用[4]。此外，甲泼尼龙还可抑制中性粒细胞和嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞的功能，从而达到抑制气道炎症反应的目的。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂，其在吸入后能迅速分布于全身各组织中，具有强效、长效等特点[5-7]。有研究表明，甲泼尼龙与沙美特罗联合应用具有协同作用，对重症支气管哮喘患者具有良好临床疗效[8]。本研究旨在探讨沙美特罗联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘患者的疗效及对患者炎症指标和肺功能的影响，为临床上重症支气管哮喘患者提供参考方案，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年3月- 2023年3月医院收治的100例重症支气管哮喘患者为研究对象。纳入标准：①对本次治疗中所使用的药物无过敏现象；②无其他严重合并症，如恶性肿瘤、白血病、免疫缺陷等；③积极配合本次治疗者；④患者年龄≥18岁且精神状态良好。排除标准：①同时接受其他介入治疗者；②对本次治疗中所用药物存在过敏现象者；③中途不遵医嘱，擅自停药或饮酒者；④存在其他严重合并症者，如恶性肿瘤、白血病、免疫缺陷等；⑤妊娠期及哺乳期妇女。按照组间性别、年龄、文化程度、病程、症状类型均衡可比的原则分为对照组和观察组，各50例。对照组男性26例，女性24例；年龄18～42岁，平均28.39±6.14岁；文化程度：初中19例，高中16例，大学15例；病程3～10年，平均5.06±2.29年；症状类型：过敏性哮喘21例，运动性哮喘9例，职业性哮喘12例，药物性哮喘8例。观察组男性27例，女性23例；年龄18～43岁，平均28.45±6.08岁；文化程度：初中17例，高中18例，大学15例；病程3～9年，平均5.11±2.37年；症状类型：过敏性哮喘18例，运动性哮喘10例，职业性哮喘12例，药物性哮喘10例。两组患者性别、年龄、文化程度、病程、症状类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用甲泼尼龙治疗，具体方法如下：入院后需接受基础的吸氧治疗，以维持体内血氧饱和度；由护理人员对其进行支气管哮喘的相关知识科普，包括支气管哮喘的病机、本次治疗所需用药及治疗时间，用药规范及注意事项等。用药：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，国药准字：H20143136，规格：40mg/支）进行静脉滴注治疗；使用方法：取40mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与500毫升5%的葡萄糖注射液混合均匀后，缓慢进行静脉滴注，每日1次，连续治疗14天，停药后定期随访1个月。

1.2.2  观察组  在对照基础上加用沙美特罗治疗，具体方法如下：沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（生产厂家：法国葛兰素威康，批准文号：20170306，规格50μg：500μg／泡，使用方法：每日2次，每次1泡）治疗，连续治疗14天，停藥后定期随访1个月。

1.3  观察指标

（1）临床治疗效果：包括①显效，即患者气促、咳嗽等临床症状改善明显，哮鸣音减轻，患者体内血氧饱和度大于90%，肺功能显著提高且停药1个月后无反复；②有效，即患者气促、咳嗽等临床症状有所改善，哮鸣音响亮，患者体内血氧饱和度大于85%，肺功能有所提高且停药1个月后无反复；③无效，即患者气促、咳嗽等临床症状无明显改善或加剧，哮鸣音常响亮，患者体内血氧饱和度无明显变化或持续降低，肺功能无明显变化或下降。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）炎症指标：分别用酶联免疫吸附法、免疫比浊法对两组患者治疗后的血液标本进行测定，确定患者血液中炎性因子即肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及C-反应蛋白（CRP）的水平。

（3）不良反应发生率：包括内分泌异常、心血管系统异常、胃肠道异常及感染等不良反应。

（4）肺功能水平：采用肺功能检测仪对患者的肺功能水平进行测定，包括第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第1秒用力呼气容积/用力肺活量水平。

（5）生活质量评估：参考生活质量评价量表（SF-36），自制重度支气管哮喘患者生活质量评价表，记录两组患者治疗后的日常社交活动、精神心理状态、身体健康状况等生活质量评分，得分越高生活质量越好。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床治疗总有效率比较

联合治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为70.00%，高于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者炎症指标比较

联合治疗后，观察组患者的TNF-α、IL-6及CRP等炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者不良反应发生率比较

联合治疗后，观察组患者不良反应发生率为10.00%，高于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4   两组患者肺功能水平比较

联合治疗后，观察组患者第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第1秒用力呼气容积/用力肺活量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5  两组患者生活质量评分比较

联合治疗后，观察组患者各维度生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，在临床上以反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状为主，常在夜间和清晨发作或加剧，可自行或经治疗缓解[9]。重症支气管哮喘患者病情重、迁延难愈，若不及时控制将发展为重度哮喘，如不积极治疗，将会威胁患者生命[10-11]。甲泼尼龙是糖皮质激素的一种，具有抗炎作用，其可通过抑制炎性细胞增殖来降低气道的炎症程度，进而使得气道通畅；此外，甲泼尼龙不仅具有较强的抗炎作用，而且与其他的糖皮质激素类药物相比，其具有较高的安全性，大量研究表明，甲泼尼龙对重症支气管哮喘患者中的哮喘症状可起到一定缓解作用[12]。对于重症支气管哮喘患者而言，糖皮质激素是一线用药，但随着病情的逐渐加重，患者体内的炎症反应会越来越明显，这时需要联合其他药物进行治疗。沙美特罗是一种短效β2受体激动剂，它可以选择性地作用于支气管平滑肌β2受体，使气道平滑肌松弛，气道阻力下降，有效改善哮喘症状[13]。本研究结果显示，观察组患者临床治疗效果较好，临床治疗总有效率较对照组高42.00%；观察组患者血液中的TNF-α、IL-6及CRP等炎性因子水平均显著高于对照组；观察组患者发生内分泌异常、心血管系统异常、胃肠道异常及感染等不良反应情况较少，且其不良反应总发生率较对照组低26.00%；观察组患者第1秒用力呼气容积、用力肺活量、第1秒用力呼气容积/用力肺活量水平均高于对照组；观察组患者的日常社交活动、精神心理状态、身体健康状况评分优于对照组。表明在常规治疗基础上采用沙美特罗联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘患者能够提高临床疗效和改善肺功能指标，同时减少不良反应的发生率，提高患者生活质量。

综上所述，采用沙美特罗联合甲泼尼龙对重症支气管哮喘患者进行治疗，不仅可对支气管产生扩张作用从而有效改善患者的肺功能指标，提高患者的血氧饱和度，还可使得气道更为通畅，改善患者的气促、咳嗽等临床症状，改善哮鸣音，并且能够降低的体内炎性因子水平，减轻气道炎症反应，与单一使用甲泼尼龙相比，二者联合使用效果更佳。

4  参考文献

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[2023-11-17收稿]