廖青

【摘要】  目的  探讨乳牙根尖周炎患儿使用Vitapex糊剂联合根管治疗术的临床疗效及对牙周指数的影响。方法  选取2018年7月- 2023年8月江门市口腔医院儿童口腔科收治的乳牙根尖周炎患儿60例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，分为观察组和对照组，各30例。观察组患儿给予Vitapex糊剂联合一次性根管治疗术；对照组患儿给予一次性根管术治疗，比较两组患者的临床疗效、疼痛程度[视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）]、牙周指数[菌斑指数（plaque index，PLI）、出血指数（bleeding index，BI）、牙周袋探诊深度（probing depth，PD）]及复发率。结果  治疗后，观察组患儿的临床治疗有效率（93.33%）较对照组（70.00%）高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患儿的VAS评分低于对照组，观察组患儿的牙周指数各项值均较对照组偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后随访6个月，观察组患儿的复发率（3.33%）较对照组（26.67%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对乳牙根尖炎患儿实施Vitapex糊剂联合根管治疗，可提高临床疗效，改善疼痛程度、牙周指数，治疗后随访6个月复发率较低。

【关键词】  Vitapex糊剂；一次性根管；乳牙根尖周炎；儿童；牙周指数

中图分类号  R788.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

乳牙根尖周炎是乳牙过早脱落的主要原因，如未给予有效治疗，随病情迁延，可导致患儿牙颌发生畸形，并可破坏继承的恒牙胚，从而引起釉质的不完全发育或异常萌出，对儿童的口腔健康造成了威胁[1]。目前，一次性根管手术是治疗乳牙根尖周炎的有效手段[2]。临床上通常使用氧化锌丁香酚水门汀作为根管填充材料，对根管有一定抑菌效果，但由于其含有的氧化锌可对患牙根尖周的组织形成刺激，造成短暂的炎性反应，治疗效果一般。Vitapex糊剂主要成分为碱性物质，能够有效地阻碍细菌滋长，且能够实现一次性均匀注入，操作简便，填充效果显著[3-4]。本研究通过临床对比观察Vitapex糊剂联合一次性根管治疗儿童乳牙根尖周炎的效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年7月- 2023年8月江门市口腔医院儿童口腔科收治的乳牙根尖周炎患儿60例作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，分为观察组和对照组，各30例。观察组男16例，女14例；年龄4～10岁，平均年龄6.42±2.13岁；共38颗患牙，其中乳前牙13颗，乳磨牙25颗；疾病类型：急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎17例。对照组男17例，女13例；年龄3～9岁，平均年龄6.39±2.09岁；共40颗患牙，其中乳前牙14颗，乳磨牙26颗；疾病类型：急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎17例。两组患儿上述基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

（1）纳入标准：符合《儿童口腔科学》[5]中对乳牙根尖周炎的相关诊断标准；年龄3～12岁；患牙首次接受治疗；牙根无松动现象；对研究所用药物无禁忌者。

（2）排除标准：患儿依从性差；治疗前7d内使用过治疗乳牙根尖周炎药物者；存在心肝肾等重要脏器功能严重不全者；合并感染性疾病；凝血功能异常者。

1.2  治疗方法

1.2.1  观察组  患儿给予Vitapex糊剂联合一次性根管治疗术治疗。于患儿黏膜下使用阿替卡因肾上腺素注射液（Produits Dentaires Pierre Rolland，进口药品注册号H20140732）麻醉，并在麻醉药物发挥作用后行去腐处理、开髓、揭开髓顶；以上操作完成后，将冠髓彻底清除，取出根髓，并以乳牙镍钛锉根管预备，操作过程中采用0.9%的氯化钠注射液反复冲洗患牙根管部位，根管部位清理干净且完全干燥后，使用Vitapex糊剂（尼奥制药工業株式会社生产，国械注进20173632065）根管填充材料均匀注满根管，树脂充填。以完成预成冠的修复操作，对患儿进行X线检查，以观察填充情况。若未达到填充要求（根尖距填充材料距离＞2mm），应及时开展补充治疗。

1.2.2  对照组  患儿给予一次性根管术治疗，治疗方法同上，其填充材料为氧化锌丁香酚水门汀（常熟尚齿齿科材料有限公司生产，国械注准20173174275）。

两组患儿治疗后均进行为期6个月的随访，随访期间患儿无失访、脱落。

1.3  观察指标

（1）临床疗效[6]：治愈，即经治疗，患儿的疼痛感已完全消失，无叩击时疼痛或牙龈红肿，咬合和咀嚼功能表现良好，X线片显示根尖周无异常，6个月内无复发；有效，即经治疗，患儿的疼痛感已基本缓解，牙龈未出现红肿现象，但咀嚼食物的过程中仍然感到不适和叩击疼痛，X线片显示根尖周围的透射区面积有所减少，没有松动或I°松动，且在6个月内无复发；无效，即经治疗，患儿依然表现出显著疼痛，牙龈呈发红肿胀，无法正常咀嚼食物，叩击时疼痛显著，X线检查显示根尖周围的透射区有所扩大或有尖周病变出现，松动度超过I°，6个月内出现复发，上述任何一种情况都被视为无效。治疗总有效率=（治愈+有效）例数/观察例数×100%。。

（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[7]对两组治疗前后疼痛程度给予评估，总分10分，评分越低，表示疼痛程度越轻。

（3）牙周指数：包括菌斑指数（plaque index，PLI）、出血指数（bleeding index，BI）、牙周袋探诊深度（probing depth，PD），PLI总分为0～3分，分数越低提示菌斑越少，BI总分为0～5分，得分越低，提示龈沟出血越少，PD通过探针测量。

（4）复发率：治疗后6个月内的复发率。

1.4  数据分析方法

应用SPSS 25.0软件进行数据的统计处理。计量资料进行正态分布检验，以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿临床疗效比较

治疗后，观察组患儿的临床治疗有效率（93.33%）较对照组组（70.00%）高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患儿疼痛程度比较

治疗前，两组患儿的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的VAS评分均显著降低，但观察组患儿低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患儿牙周指数比较

治疗前，两组患儿的牙周指数指标PLI、BI、PD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿的牙周指数各项值均明显降低，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患儿复发率比较

治疗后随访6个月，观察组复发1例，复发率为3.33%，对照组复发8例，复发率为26.67%，观察组复发率低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2=4.706，P=0.030）。

3  讨论

与恒牙相比，乳牙的牙髓腔壁更为薄弱，加之牙髓底部的根管分支数量众多且结构复杂，一旦某个分支被细菌感染，极易扩散到其他分支，甚至可能影响到整个牙髓的底部，故早期发现并及时治疗乳牙根尖周疾病尤为重要[8-9]。目前临床多采用一次性根管治疗术治疗乳牙根尖周疾病，该术式可有效减少研究对象不适、降低感染风险[10-11]。但以氧化锌丁香酚水门汀作为常用填充材料，因受材料自身特点限制，可能会产生一定程度的负面影响，不利于疾病预后[12]。

作为近年来较为流行的填充材料之一，Vitapex糊剂具有良好的组织相容性和流动性，并兼有传统根管糊剂的优点[13-14]。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿的临床有效率高于对照组，提示在乳牙根尖周炎患儿中使用Vitapex糊剂联合一次性根管术治疗可有效提高临床治疗效果，分析其原因在于：Vitapex根管糊劑是一种以聚硅氧烷油、碘仿和氢氧化钙等为主要成分的新型填充材料，其中氢氧化钙是一种强碱性物质，能够有效抑菌消炎性产生的酸性物质，并可消除内毒素，促使肉芽组织发生纤维化；碘仿具备防腐、消除异味和减少液体渗出的功能，还能在与组织液体接触中缓慢溶解，并持续释放对机体无刺激作用的游离碘以杀灭细菌，加速氧化细菌生成物，有助于根尖区炎性的减轻和病变的恢复，且作用效果保持时间较长；硅油成分有助于增强充填材料的流动特性，使其能够更有效地渗透到弯曲的细小根管、侧副根管中，实现良好的密封效果，同时可维持根管内氢氧化钙的活性。因患儿年龄较小，治疗过程中配合度差，通过一次性根管治疗的操作简单、耗时短、效果好、感染风险低等，降低患儿抵触情绪，达到顺利进行治疗的目的。

本研究结果显示，治疗后，观察组患儿的VAS评分低于对照组，提示实施Vitapex糊剂联合一次性根管术治疗能改善乳牙根尖周炎患儿术后疼痛程度，究其原因：氧化锌丁香酚水门汀中的氧化锌与丁香酚对多种厌氧菌繁殖均存在阻碍效果，但与组织液接触时，会出现部分溶解现象，并释放出氧化锌，可导致炎性发生。而Vitapex根管糊剂可有效避免上述问题出现，且对于根尖区炎性及病变均具有长期的缓解作用，有助于减轻患儿术后疼痛。

PLI、BI、PD是用于临床评估牙齿健康状态的关键指标，其中PLI能够反映口腔清洁度和牙周的健康状况，BI能够反映牙龈炎的活动反应，PD可用于判定牙龈萎缩程度[15]。本研究结果显示，治疗后，观察组患儿的牙周指数各指标值均低于对照组，且治疗后随访6个月，观察组复发率低于对照组，提示实施Vitapex糊剂联合一次性根管术治疗能可有效改善其牙周指数各项指标，并降低乳牙根尖周炎患儿治疗后短期复发率，原因可能为Vitapex糊剂可发挥持久性、持续性抗菌消炎及防腐功效，有助于改善患儿牙周指数，而一次性根管术能够有效清除根管内的病菌，减少常规多次治疗为患儿带来的不适感，提高了术中配合度。二者联合使用可进一步降低乳牙根尖周炎患儿治疗后短期复发率。

综上所述，对乳牙根尖周炎患儿采用Vitapex糊剂联合一次性根管术，能够显著提升临床治疗效果，缓解疼痛，改善牙周指数相关指标水平，减少短期复发率，可为后续该类患儿治疗方式的改进提供理论支持。

4  参考文献

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[2023-12-08收稿]