李利

【摘要】  目的  分析老年糖尿病患者心血管并发症和维生素D代谢的相关性。方法  选取2021年4月- 2023年4月贵州省人民医院诊治的老年糖尿病患者89例，将无心血管并发症的58例患者作為对照组，伴心血管并发症的31例患者为病例组。两组均接受血清25-羟维生素D[25-（OH）D]检测及实验室指标检测。收集两组患者的临床资料与实验室指标，分析老年糖尿病患者出现心血管并发症的影响因素，观察老年糖尿病患者心血管并发症与血清25-（OH）D的相关性。结果  两组患者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病家族史、高血压病史、维生素D缺乏、体质量指数（BMI）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）、血清钙（Ca）、血清磷（P）及碱性磷酸酶（ALP）比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者的病程、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）及血清25-（OH）D对比差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析，血清25-（OH）D与病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈负相关关系（r=-0.723、-0.687、-0.749、-0.712、-0.758、-0.718，P<0.05）。Logistic多因素回归模型分析，在控制组间不均衡因素的影响后，血清25-（OH）D水平仍然与老年糖尿病患者发生心血管并发症有关系（P<0.05），同时发现病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA是老年糖尿病患者发生心血管并发症的影响因素（P<0.05）。结论  血清25-（OH）D与老年糖尿病患者心血管并发症具有相关性，临床应定期检测老年糖尿病患者的血清25-（OH）D水平，及时补充维生素D，预防心血管并发症的发生。

【关键词】  老年；糖尿病；心血管并发症；血清25-羟维生素D；相关性

中图分类号  R587.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）05--03

糖尿病是一种慢性疾病，其中2型糖尿病占95%以上，多见于中老年人群[1]。糖尿病患者长期处于高血糖状态，容易诱发心血管并发症，影响控糖效果，如何防治心血管并发症成为临床研究的重点[2]。血清25-羟维生素D[25-（OH）D]是维生素D在人体内储存的重要形式，为一种类固醇性维生素，可有效调节钙磷代谢，为人体细胞生长和发育提供养分[3]。临床研究表明，血清25-（OH）D积极参与血管病变、心脏病的形成过程，与糖尿病并发症的发生发展息息相关 [4]。鉴于此，本研究主要分析老年糖尿病患者心血管并发症与血清25-（OH）D的相关性，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

研究对象为2021年4月- 2023年4月贵州省人民医院诊治的老年糖尿病患者89例，将其中无心血管并发症的58例患者作为对照组，发生心血管并发症的31例患者为病例组。纳入标准：经临床检查诊断为2型糖尿病，符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]的诊断标准；年龄65～95岁；入组前6个月内未使用过维生素D或钙剂治疗者；凝血功能正常者；精神正常、意识清醒，能配合完成研究者。排除标准：诊断为1型糖尿病、妊娠期糖尿病或其他特殊类型糖尿病；并发糖尿病酮症酸中毒等糖尿病急性并发症；肝脏、肾脏等器官功能衰竭者；存在全身严重急性感染性疾病或慢性感染性疾病等代谢紊乱者；并发恶性肿瘤或高脂血症；存在精神病或视听障碍。患者及家属对拟采取的研究方案知情并签署同意书。

1.2  资料收集

收集资料具体包括性别、年龄、病程、吸烟史、糖尿病家族史、高血压病史、体质量指数（BMI）、维生素D缺乏。

1.3  实验室指标及血清25-（OH）D检测

（1）样本采集：提前告知检测时间，叮嘱检测前禁食8h，清晨空腹抽取2ml静脉血后置入EDTA-K2抗凝管中，检测糖化血红蛋白（HbA1c）；抽取5ml静脉血后进行离心处理，离心时间设为10min，离心速度设为3000r/min，分离血清后保存在-20℃的冰箱中备用；清晨在排尿1s后再收集30～50ml的中段尿液。

（2）实验室指标检测：使用全自动生化分析仪（生产单位：盛世东唐江苏生物科技有限公司；型号DT380）检测患者的空腹血糖（FPG）、HbA1c、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）、血清钙（Ca）、血清磷（P）及碱性磷酸酶（ALP）水平。

（3）血清25-（OH）D检测：使用电化学发光法（试剂盒厂家：德国罗氏诊断有限公司）检测患者的血清25-（OH）D水平。

1.4  数据分析方法

应用SPSS 25.0软件进行数据的统计处理。正态分布的计量资料以“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；两个变量间的相关性使用Pearson关性分析；采用Logistic回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床资料及血清25-（OH）D水平比较

病例组与对照组患者性别、年龄、吸烟史、糖尿病家族史、高血压病史、维生素D缺乏、BMI、HDL-C、TG、BUN、Scr、Ca、P及ALP水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者的病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C及UA水平对比，差异均有统计学意义（P<0.05）；病例组患者的血清25-（OH）D水平明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血清25-（OH）D与各指标的相关性分析

相关性分析显示，血清25-（OH）D与病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈负相关关系（P<0.05），见表2。

2.3  老年糖尿病患者发生心血管并发症的多因素分析

将表1中具有统计学意义的因素（病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA）及血清25-（OH）D水平作为自变量，是否发生心血管并发症作为因变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，在控制组间不均衡因素的影响后，血清25-（OH）D水平仍然与老年糖尿病患者发生心血管并发症有关系（P<0.05）；同时发现病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA是老年糖尿病患者发生心血管并发症的影响因素（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病属于内分泌科常见的疾病类型，是指在多种原因共同作用下致血糖持续升高的代谢性疾病，高血糖是其主要特点，多见于中老年人群[6]。随着人口老龄化问题的加剧，老年人口数量的增加导致老年糖尿病的患病率呈逐年升高的趋势，老年糖尿病心血管并发症的患病率也随之升高，已成为影响人类身体健康的重要疾病原因[7]。有研究提出，明确糖尿病患者心血管并发症的影响因素，有利于预防和治疗心血管并发症，降低糖尿病患者的死亡率[8]。

维生素D属于一种固醇类衍生物（或类固醇激素），有利于促进机体吸收钙元素和磷元素，促使血清钙与血清磷的浓度处于稳定状态，从而促进人体正常生长发育和骨骼钙化[9]。同时，相关研究发现，维生素D与受体相结合后能产生多种生物学效应，如抗炎、抗氧化应激、免疫调节等，并在糖尿病及并发症的发生、发展过程中发挥作用[10]。血清25-（OH）D能直接反映人体是否缺乏维生素D，维生素D通过在肝脏与肾脏中转化成具有生物活性的25-（OH）D1和25-（OH）D3，进而发挥生理活性[11]。健康状态下，血清25-（OH）D在血液中的含量较高、浓度比较稳定，能反映人体内维生素D的含量，故通过检测血清25-（OH）D可作为疾病评估的指标。本研究结果显示，血清25-（OH）D是老年糖尿病患者发生心血管并发症的影响因素，与张员霞等[12]的研究报道相似。血清25-（OH）D能刺激氨基末端激酶的活性，下调氧化物酶激活受体的表达水平，促使外周血单核细胞分化为巨噬细胞，延缓动脉硬化的发展速度，故维生素D能保护血管；当机体缺乏维生素D或维生素D不足时，会增加甲状腺相关肽的分泌量、弱化胰岛素的敏感性，促进甲状腺相关肽对于血管平滑肌细胞钙化，损伤血管内皮功能，形成动脉粥样硬化[13]。本研究结果显示，血清25-（OH）D与病程、FPG、HbA1c、TC、LDL-C、UA呈负相关关系，与王荣荣等[14]研究报道相似，证实血清25-（OH）D与老年糖尿病患者心血管并发症具有相关性。

综上所述，血清25-（OH）D与老年糖尿病患者心血管并发症具有相关性，可作为预测心血管并发症的辅助指标，为临床诊断糖尿病心血管并发症提供参考。同时，临床应定期检测老年糖尿病患者的血清25-（OH）D水平，及时补充维生素D，预防心血管并发症的发生，改善患者的生存质量。

4  参考文献

[1] 吴毅锋，彭文娟，雍力.探讨二甲双胍联合胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的效果及对血糖控制的影响[J].黑龙江医药，2023，36（2）：373-376.

[2] 吕继宏，苏露煜，段玉红，等.中老年新诊断2型糖尿病患者维生素D与糖脂代谢的相关性研究[J].中国药物与临床，2022，22（6）：535-539.

[3] 王凌，林武.老年2型糖尿病合并代谢综合征患者维生素D水平与心血管损害的相关性研究[J].中国慢性病预防与控制，2019，27（6）：450-454.

[4] 李娟，张学辉，蒋瑞妹，等.血清维生素D3水平与2型糖尿病老年患者颈动脉内膜-中膜厚度及斑块的相关性[J].中国老年学杂志，2023，43（1）：30-33.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2021，37（4）：311-398.

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[9] 朱穎杰，王善坤，覃艳，等.新诊断2型糖尿病患者血清25羟维生素D水平与糖脂代谢的相关性研究[J].黑龙江医学，2023，47（13）：1554-1556，1560.

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[11] 王潇颖，刘翠平.维生素D与2型糖尿病相关代谢指标及其并发症的关系[J].慢性病学杂志，2019，20（11）：1642-1645.

[12] 张员霞，郑火平.人血清25羟维生素D与2型糖尿病周围血管病变的相关性分析[J].中国现代医生，2022，60（12）：83-86.

[13] 黄开敏，王修康，王芳芳.血清25-羟维生素D3与糖尿病大血管并发症的相关性分析[J].糖尿病新世界，2022，25（22）：55-58.

[14] 王荣荣，赵永才，周亚男，等.糖尿病患者血清25羟维生素D3表达改变及其与大血管并发症的相关性分析[J].中国医师进修杂志，2021，44（10）：913-916.

[2023-09-01收稿]