王艳茹

(漳州市中医院，漳州，363000)

脑卒中是临床上常见的神经系统疾病，患者常伴有应激性溃疡、睡眠障碍、偏瘫等并发症，根据临床资料显示，40%的脑卒中患者存在睡眠障碍，尤其在脑卒中后的3～4个月普遍存在。睡眠障碍不仅影响脑卒中患者的神经细胞恢复正常的生理功能，同时也对患者的精神状态造成影响，导致患者出现焦虑、抑郁的情绪，进而诱发二次卒中[1]。临床资料显示，利用中药药枕疗法，通过“药气”的作用，可以对失眠、高血压等疾病具有一定的治疗效果[2]。本文主要观察中药药枕疗法应用于脑卒中患者的睡眠障碍治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年9月漳州市中医院收治的脑卒中睡眠障碍患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。对照组中男25例，女23例，年龄48～72岁，病程5～12个月;观察组中男23例，女23例，年龄51～71岁，病程3～16个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)所有患者均符合第四届全国脑血管病会议修订的各类脑血管病诊断标准；2)所有患者匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分大于7,且既往无失眠病史；3)患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予常规治疗 常规治疗包括控制患者的血糖、血压、抗血小板、调脂稳斑、改善循环、营养脑细胞等常规治疗。

1.3.2 观察组在常规治疗基础上给予中药药枕干预 观察组在对照组基础上给予中药药枕干预治疗。取合欢花、夜交藤、白菊花、生龙骨各100 g，石菖蒲、远志各60 g,白檀香20 g,郁金和酸枣仁各12 g，冰片10 g，将上述药物研磨成细粉后装入50 cm×30 cm的无纺布袋，纵横缝纫，制成中药药枕。每天晚上在原有枕头上铺上中药药枕，连续使用1个月[3]。

1.4 观察指标 1)对比2组患者的PSQI评分：使用PSQI量表作为评定依据，该量表共有18个条目，7个项目，每个项目具有3个评分等级，总分为21分，分数越高，表示患者的睡眠障碍越严重[4]。2)对比2组患者的焦虑情况：使用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)对患者焦虑状态进行评定。该量表共包含14个项目，每个项目采取5个评分等级，4分表示最严重，0分表示无此项目描述情况，总分7分及以下表示无焦虑症状，7分以上表示可能焦虑，14分以上表示焦虑，21分以上表示肯定明显焦虑，29分以上表示可能严重焦虑[5]。3)使用改良Barthel指数评定量表(Modified Barthel Index，MBI)对比2组患者的生活活动能力：内容包括穿脱衣服、进食、个人卫生、洗澡、如厕、大小便控制等。每个内容的评定等级为5级，1级最低，5级最高，不同等级代表不同程度的独立能力，等级越高，表示患者的个人独立能力越强[6]。总分为100分，分数<20分表示生活完全不能自理；21～40分表示重度功能障碍；41～59分代表中度功能障碍，生活需要帮助；分数>60分代表生活基本自理。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的PSQI评分变化比较 治疗后，2组患者的PSQI评分均有所降低，且观察组的下降幅度更大，观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后PSQI评分变化比较分)

2.2 2组患者HAMA评分比较 治疗后，2组患者的HAMA评分均有所降低，且观察组的下降幅度更大，观察组显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HAMA评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后Barthel评分比较 治疗后，2组患者的Barthel评分均有所升高，且观察组显著高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后Bathle评分比较分)

3 讨论

近年来，中医药治疗睡眠障碍的临床效果不断得到认可，中药药枕、耳穴埋豆等操作简便的治疗手段逐渐受到认可。睡眠障碍在中医学中归属为“不寐”的范畴，中医学认为，脑卒中患者出现睡眠障碍主要是由于阴阳失调、阴气过虚、阳气不足、气血不足导致[7]。《灵枢·经筋》：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。”中药药枕主要是将中药药材研磨成细粉，填充于枕头中，睡眠时垫在头部，利用“药气”入血，行经并刺激经脉，贯穿上下达到干预的目的，起到“泻其有余，补其不足，平复阴阳”的作用[8]。

本研究中所使用的药材主要是合欢花、夜交藤、白菊花、生龙骨、远志、白檀香等药物，其中合欢花、生龙骨具有滋阴补阳，解郁安神的功效；夜交藤具有镇定安神、祛风通络的功效；白菊花具有疏散风热，清肝明目的功效；远志、白檀香则取其芳香理气、镇定安神的作用[9]。中医学认为“鼻为肺之窍，气之门户，为诸经集聚之处”，本研究中，选用中药配伍制成中药药枕，通过呼吸道吸收进入人体，鼻黏膜的纤毛进一步增加了药物吸收的有效面积，通过吸嗅和鼻黏膜的反射作用，刺激穴位，从而使药物的有效成分渗透进血液，从而达到治疗效果[10]。

本研究结果显示，观察组在使用中药药枕1个月后，患者的PSQI评分显著低于对照组，说明患者的睡眠质量有了明显的提高。同时患者治疗前后的HAMA评分显示，使用中药药枕也有效地缓解了患者的焦虑情绪，而且患者的Barthel评分显示，治疗前2组患者的Barthel评分无明显差异，疗程结束后，观察组患者的Barthel评分从(40.50±16.14)分提高至(62.37±14.47)分，说明患者已基本能够自理，且观察组患者的个人生活活动能力改善情况明显优于对照组。

综上所述，中药药枕对于改善患者的睡眠质量，提高个人生活活动能力，缓解患者的负性情绪有着较好的疗效，值得在临床上进一步推广。