覃钰芳 黄晓英

(1 三明市沙县区凤岗街道城区社区卫生服务中心超声科，三明，365050； 2 三明市沙县区总医院超声科，三明，365050)

睡眠为人们最为基本的生理活动，有关研究表明，成年人每天的充足睡眠时间为7～8 h，如若睡眠时间<7 h则可判定为睡眠不足[1-2]。近年来，随着人们生活、学习、就业压力的持续增加，导致睡眠不足现象越发严重，而睡眠严重缺乏者还会导致猝死，危及其生命安全[3-4]。睡眠不足不但会影响注意力、精神状态、反应力等，还会增加颈动脉粥样硬化的发生率，最终导致各种心脑血管疾病的发生，继而对患者的健康产生严重危害。颈动脉粥样硬化为诸多心脑血管疾病的病理基础，但因其早期无明显症状，常容易被忽略[5-6]。超声检查属于现阶段临床早期诊断颈动脉粥样硬化的重要方法，通过有关参数对患者的动脉状况行评估，可筛选出高危患者。基于此，本研究为进一步了解睡眠不足的危险性，选取我中心行颈动脉超声检查的46例受检人群为研究对象，分析颈动脉粥样硬化与睡眠不足之间的联系，以期为临床此类疾病的防治提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年1月三明市沙县区凤岗街道城区社区卫生服务中心行颈动脉超声检查的46例受检人群为研究对象，按其睡眠时间不同分为2组，其中睡眠时间<7 h的30例患者纳入睡眠不足组，睡眠时间>7 h的16例患者纳入睡眠正常组。睡眠正常组中男10例，女6例；年龄31～68岁，平均年龄(50.29±3.41)岁；体质量指数18.5～27.3 kg/m2，平均体质量指数(24.89±1.23)kg/m2。睡眠不足组中男20例，女10例；年龄32～69岁，平均年龄(50.34±3.59)岁；体质量指数18.6～27.4 kg/m2，平均体质量指数(24.96±1.31)kg/m2。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)无心绞痛、心悸病史者；2)病历相关资料完整者；3)对本研究知情同意，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)合并精神疾患者；2)意识障碍，难以进行正常交流者；3)存在严重的脏器损伤者；4)合并严重的脑器质性疾病者；5)对本方案所用的检查方法存在禁忌证者；6)近期服用干扰研究药物者；7)存在免疫系统、凝血功能异常者；8)合并血液系统疾病者。

1.4 检查方法 选用数字彩色超声诊断设备(上海阿洛卡医用仪器有限公司，型号：Prosound a6)进行检查，采用线阵探头(UST-5413，频率5.0 MHz)；行检查之前调整超声设备视野，直至可清楚观察颈总动脉的纵向切面；所有受试者选择仰卧体位，确保颈部可完全显露，对受试者的胸锁乳突肌外缘进行精准探查，通过超声探头开展纵切面检查；取样容积需远离血管壁，大概为1.5 mm，调整好取样容积之后探查管腔中央，之后放置；多普勒取样与血流束之间的夹角应小于60°，设定对应的壁滤波以扫描颈总动脉，近端颈总动脉和颈动脉远端的中部，统计不同患者颈总动脉的血流动力学参数与血管弹性参数。所有检测操作均由同一医师进行操作，以保障检测结果的精准度。

1.5 观察指标 2组受检者超声检查参数比较。1)统计比较2组受检者颈总动脉的血流动力学参数，包括血管阻力指数(Resistance Index，RI)、收缩期峰值血流速度(Peak Systolic Velocity，PSV)、舒张末期血流速度(End Distolic Velocity，EDV)；2)血管弹性参数，包括收缩期内径(End-systolic Diameter，Ds)、舒张期内径(End-diastolic Diameter，Dd)、脉压。

2 结果

2组受检人员颈动脉超声检查相关指标比较，睡眠不足组的RI、Ds、Dd、脉压高于睡眠正常组，PSV、EDV低于睡眠正常组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组受检人员颈动脉超声检查相关指标比较

3 讨论

睡眠为机体重要的生理过程，大概占据人类生命1/3的时间，睡眠在儿童与青少年的生长发育以及成人的健康生活中扮演重要角色，其往往经由昼夜节律的控制来实现[7-8]。如若发生睡眠不足现象，一方面会对人的神经系统造成较大影响，另一方面还将对免疫、新陈代谢、内分泌等较多的系统造成损害，且可引发心血管事件[9-10]。近些年，因现代社会生活工作节奏的不断加快，愈来愈多的人因疾病、生理、心理等多种因素的影响而出现长期睡眠时间不足或睡眠质量下降等问题[11-12]。临床研究表明，长期的睡眠不足会导致颈动脉粥样硬化发生率明显升高，从而发生各种心脑血管疾病，影响患者的健康，危及生命[13-14]。因此，明确睡眠不足与颈动脉粥样硬化的相关性具有重要意义。

心脑血管疾病现如今已发展成严重威胁人民身心健康和生命的重要疾病，现阶段临床治疗该类疾病的方式较多，而随着预防保健学的不断发展，使得临床对于心脑血管疾病逐步从单纯治疗模式转向预防为主的模式[15-16]。高血压、糖尿病等都会引起动脉粥样硬化，是现如今公认的心脑血管疾病的危害因素[17-18]。颈动脉粥样硬化是发生在颈动脉的血管粥样硬化病变，为心脑血管疾病较为重要的病理基础，是慢性、渐进性的炎症性疾病初期阶段；中老年群体是该病的高发人群，近年来呈现年轻化趋势，而男性的发病率较高。高血压、糖尿病等慢性疾病可能长时间地无症状，而伴随疾病的不断进展，将会引发急性心血管事件发生。而颈动脉粥样硬化的形态学转变可在早期发现，对于延缓、阻止或逆转颈动脉粥样硬化性心血管疾病的发生具有重要意义。由于颈动脉粥样硬化在发病初期多数无明显病理学特征，因而现阶段临床尚无筛查早期颈动脉粥样硬化的标准。由于多普勒超声具有无创、操作便捷、直观、可重复性等特点，现已作为多种心脑血管疾病鉴别诊断而广泛使用。尤其是高频探头可直观地对颈动脉内膜、粥样斑块与管腔狭窄行观察，因而被广泛用于颈动脉粥样硬化的评估。超声可鉴别出无症状期的颈动脉粥样硬化，早期筛选出高危人群，因而对于心脑血管疾病的及时发现、治疗，保障患者获得优良的预后至关重要。颈动脉粥样硬化是反映高血压、冠脉粥样硬化性心脏病与脑梗死的重要窗口，而动脉内膜增厚与斑块产生是引起脑梗死的关键原因。颈动脉粥样硬化最早表现为内膜厚度上升，故超声对其内膜厚度的检测是鉴别早期疾病的重要方法。本研究结果显示，睡眠不足组的RI、Ds、Dd、脉压均高于睡眠正常组，PSV、EDV均低于睡眠正常组，由此表明睡眠不足的患者，其颈动脉超声检查相关指标比睡眠正常组差，其发生颈动脉粥样硬化的风险更高，主要表现为减速、逆转和不流通。纪静静[19]以86例颈动脉粥样硬化患者为研究对象，按睡眠时间分为对照组(睡眠时间>7 h)与观察组(睡眠时间<7 h)，通过超声检查发现，观察组的颈动脉内膜-中层厚度、RI高于对照组，PSV、EDV低于对照组，与本研究结果一致，提示睡眠不足与颈动脉粥样硬化之间存在密切相关性。究其原因是睡眠不足造成机体代谢异常，脂类物质无法转变为能量被人体所吸收。同时，睡眠不足还会加速机体的血流速度，而血液中的脂类大分子难以被机体分解代谢，从而导致其逐步堆积在血管内壁上，最终引起颈动脉粥样硬化[20]。但需注意的是，本试验尚存在纳入样本量较少等不足，存在一定的干扰本试验结果的偏倚因素。因此，在今后的研究工作中需要扩大样本量，以此开展更深入的分析，从而更进一步地了解超声检查颈动脉粥样硬化与睡眠不足之间的相关性，为临床提供更为全面的参考依据。

综上所述，与睡眠正常组比较，睡眠不足人群颈动脉超声检查相关指标存在明显异常，容易引起颈动脉粥样硬化的发生，通过超声检查睡眠不足人群的颈动脉相关指标，可有效筛查颈动脉粥样硬化的高危人群，还可为患者的治疗方式提供可靠依据，指导其进行心血管疾病的防治。