江金治 丁惠娜

厦门大学附属第一医院胸外科，厦门，361001)

食管癌为临床常见的消化道恶性肿瘤，手术是首选治疗方案，通过手术治疗可切除患者癌症病灶，提升其生存率[1]。但受到病变位置特殊的影响，术后患者进食和发音均会受到不利影响，且由于手术创伤大，不仅会导致患者出现身体方面的不良感受，其心理也会承受较大的打击，出现明显的焦虑情绪，影响疾病治疗与预后恢复[2]。因而在食管癌患者手术治疗期间需要配合一定的护理干预，纠正患者的负性情绪，提高治疗效果。细节优化护理是一种精细化护理方法，优化护理方案是结合患者实际身心需求制定的一种护理方案，可确保护理服务的规范性、系统性与全面性，有效减轻患者负性情绪，提升其治疗效果与康复信心[3]。因此，本研究选取80例食管癌手术患者，观察细节优化护理的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月厦门大学附属第一医院收治的食管癌手术患者80例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男23例，女17例；年龄(41.56±5.24)岁；肿瘤TNM分期为Ⅲ期5例、Ⅱ期20例、Ⅰ期15例。观察组中男22例，女18例；年龄(41.77±5.30)岁；肿瘤TNM分期为Ⅲ期4例、Ⅱ期20例、Ⅰ期16例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会评审。

1.2 纳入标准 1)经影像学及病理检查诊断为食管癌且需手术治疗的患者；2)预期生存期≥6个月的患者；3)签署同意书的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他恶性肿瘤的患者；2)合并凝血障碍、免疫障碍或血液系统疾病的患者；3)出现肝、肺、颈等部位淋巴结转移的患者；4)治疗前已患失眠者；5)临床资料缺失的患者；6)合并认知障碍、精神系统疾病的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组实施常规护理，常规监测生命体征，并密切观察病情，进行饮食指导等。同时，以微信公众号、图片、视频、讲座等形式强化患者对疾病的认知，纠正其错误认知；此外，结合患者心理状态开展不定时的心理疏导，减轻其负性情绪。

1.4.2 观察组 观察组实施细节优化护理，具体措施如下。1)心理干预：在患者入院后，全面掌握其基础信息，结合其年龄、受教育情况、社会层次等制定相应的心理疏导方案，耐心解答其疑问，倾听其心理顾虑，予以疏导，让其建立积极的疾病治疗心态。2)个体化宣教干预：在患者病床旁开展交接班，主动与其沟通，注重其心理感受，结合其具体情况制定相应的宣教方案，并根据其实际病情适当补充和调整宣教内容，强调其治疗中可能出现的细节问题。3)行为干预：a.康复训练，术前指导患者正确的咳嗽排痰及腹式呼吸方法，指导其熟悉并适应床上大小便、侧卧位休息等；术后指导患者保持舒适体位休息，帮助其放松身心，从头部开始进行全身按摩，2次/d，15～20 min/次，夜间指导患者以右侧半卧位休息为主，尽量取头高脚低位，一旦出现反流征兆，需及时辅助其吐出分泌物、漱口；b.呼吸干预，部分患者术后可能存在喉返神经受损所致的水肿，影响排痰、咳嗽，对此需指导其开展深呼吸锻炼，并在训练中积极鼓励患者，帮助其建立治疗康复信心。在患者排痰时予以必要的帮助，扶住伤口，避免由于剧烈咳嗽导致伤口裂开。此外可在排痰、咳嗽前进行雾化干预，以帮助患者更好地排痰。4)舒适干预：手术中患者需要坚持头颈部后仰动作，并垫高肩背部，患者术后易出现头颈部疼痛、酸胀感，因而应在术前开展体位训练，并在患者术后返回病房后，协助其呈半卧位，以热毛巾按摩其肩背部，减轻酸痛感。待患者术后生命体征平稳后，协助其调整到舒适体位。此外，为了促进睡眠，可指导其睡前听音乐、泡脚、冥想等。5)疼痛干预：不定时对患者疼痛情况进行评估，结合其静息、活动(如咳嗽)时的疼痛程度进行合理评判，予以相应的镇痛干预，合理采取注意力转移、安慰聊天、药物镇痛等措施。6)饮食干预：术前指导患者食用易消化食物补充体能，以高蛋白、高热量、高纤维食物为主；术后早期实施静脉营养支持，术后2～7 d予以肠内营养支持，结合患者病情逐步由流质过渡到半流质、普食。

1.5 观察指标 观察2组患者心理状态、术后恢复指标、睡眠质量。1)心理状态：护理前、护理7 d后，采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评价患者的心理状态，该2个量表各20个条目，每项对应0～4分，最高值为80分，评分越高表示心理状态越差。2)术后恢复指标：比较2组患者术后下床、胃肠道功能恢复时间，术后48 h疼痛程度。以视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者的疼痛程度，VAS总分0～10分，评分越高表示疼痛越严重。3)睡眠质量：护理前、护理7 d后，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患者的睡眠质量，该量表有7个维度(入睡时间、日间功能、催眠药物，睡眠时间、质量、效率、障碍)，19个项目，总分最高值21分，评分越低表示睡眠质量越高。

2 结果

2.1 2组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较 护理前，2组患者SAS评分及SDS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理7 d后，2组患者SAS评分及SDS评分均下降，观察组患者SAS评分及SDS评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SAS评分及SDS评分比较分)

2.2 2组患者术后恢复指标比较 手术后，观察组患者下床及胃肠道功能恢复时间均短于对照组，观察组患者VAS评分低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后恢复指标比较

2.3 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理7 d后，2组患者PSQI各项评分均降低，观察组患者PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

食管癌是发生在食管腺上皮或鳞状上皮的异常增生性恶性病变，具有病残率高、危害大、进展快、病死率高等特点[4]。在食管癌发生后，极易累及脑、肝、肺等重要脏器，伴随着病情的进展，还可能引发恶病质、吸入性肺炎、呕血、喉返神经麻痹等多种损害严重的并发症[5-6]。由于癌变部位在患者的食管部位，病理反应多为不典型增生，增生时间可长达十数年，因而及时诊断、及早治疗十分关键。目前临床上针对该疾病的治疗以手术方案为主，但因受到食管癌的病痛折磨以及人们对癌症的恐惧，患者发病后往往会出现明显的焦虑、紧张、恐惧等心理，甚至会出现放弃治疗的心理，影响手术治疗及预后[7]。对此，在食管癌手术治疗期间就需要强化临床护理干预，减轻患者负性情绪，促进其康复。

目前临床护理工作已经成为一门独立学科，而非医疗工作的附属[8]。临床护理效果的优劣对患者情绪变化有明显影响。有研究认为予以患者优质的护理能够对治疗效果产生很好的影响，通过高效的护理能够帮助患者更好地接受治疗[9-10]。为研究食管癌患者的护理效果，本研究以我院80例食管癌患者为研究对象，采用临床对照试验的方法，对照组实施常规护理，观察组实施细节优化护理干预，研究结果显示，观察组患者负性心理及睡眠质量均得到了明显改善，同时，观察组患者预后恢复情况也较对照组好。提示细节优化护理的实施能够促进患者病症的改善，提升其治疗效果与身心舒适性。分析可见，细节优化护理是结合患者实际病症、身心状态及病症特点对一般护理细节进行强化与拓展的护理方案[11]。通过细节干预，对常规护理内容进行细化、优化，提升护理措施的细致性与规范性，使患者能够在良好的护理下正确认知疾病，减轻其心理负担，帮助其树立积极的治疗心态，以良好的心态面对疾病与治疗[12]。同时，在优质的健康教育指导、心理干预及行为干预下，辅助术式指导、饮食指导、疼痛干预，也能够帮助患者减轻身心不适感，使其更好地配合临床治疗及护理，从而提高其治愈疾病的信心与对生活的希望，进而提升疗效，改善预后。

综上所述，予以食管癌手术患者细节优化护理可减轻其不良情绪，改善其睡眠质量，促进其术后恢复，值得临床推广应用。