文/北京市隆福医院眼科 刘伯温

北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

信流一叶飘泊。

叹问米、东游计错。

老眼昏花，吴山何处，孤云天角。

“老眼昏花”是指老年人眼力差，看东西模糊。这个成语出于文首宋代词人袁去华的《柳梢青·建康作》。

都说上了年纪的人容易“老眼昏花”，那么为什么老年人眼力差、看东西模糊呢？这是因为，人老了，眼睛也老了，衰老造成机体的退化，也造成眼睛的退化；人老了，非常容易患病，也容易患眼病。眼睛功能的退化和某些眼部都会对老年人的视物产生影响。

光线通过透明的屈光介质，到达视网膜的黄斑，黄斑可将光信号转为电信号传到大脑，从而产生视觉。老年人的屈光介质和黄斑都容易出问题，可引起视物模糊。

老年人易患干眼症。由于眼睛干涩，造成角膜上的泪膜不稳定，使进入眼内的光线不均匀，引起成像不清晰，造成老年人看东西模糊。严重的干眼，还可造成角膜上皮的损伤，使角膜的透明度下降，也造成老年人看东西模糊。

老年人易患白内障。由于晶状体混浊，阻挡了进入眼内的光线，使视物变暗；即使光线进入眼内，由于混浊晶状体的光散射，也无法清晰地传到大脑，如同“雾里看花”，这也是造成老年人看东西模糊的原因。

老年人易出现飞蚊症。由于玻璃体液化，造成玻璃体透明度降低，玻璃体的混浊物会使人眼前出现一些飞舞的黑影，表现为眼前出现发丝、灰云、小圈、蚊虫、苍蝇、小黑点、线条等，有时会伴有闪光感，若玻璃体混浊严重，也可造成老年人看东西模糊。

以上都是屈光介质混浊造成的老年人看东西模糊。

黄斑病变也是老年人看东西模糊的重要原因。老年人最常见的黄斑病变为老年黄斑变性，分为干性和湿性。干性老年黄斑变性发病隐匿，不容易发现；湿性老年黄斑变性发病较急，对黄斑的破坏较大。老年黄斑变性造成黄斑部感光细胞减少，使得感受光线的能力下降，因此传到大脑的信息减少，造成老年人看东西模糊。

除此之外，老花眼也是造成老年人看东西模糊的主要原因。但是，与上述不同的是，老花眼是看远正常，看近视物模糊。

年轻人能看清远处的物体，也能看清近处的物体，这是因为眼睛有较强的调焦系统。人眼的变焦主要由睫状肌、悬韧带和晶状体共同完成的。看远时，睫状肌松弛，悬韧带被拉紧，晶状体变薄，眼睛的屈光度变小，可使远处物体的影像正好落在视网膜上；看近时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体变厚，眼睛的屈光度变大，可使近处物体的影像正好落在视网膜上。

人眼的这种变焦能力，我们称其为调节。年轻人调节范围大，调节能力强，能看清更近的距离；而上了年纪的人调节范围小，调节能力弱，读书看手机时，手会不自觉地越举越远。老年人看近处是“费力不讨好”。老年人即使动用所有调节能力，也无法满足看近清晰的需求，反而会因过度动用调节造成视物疲劳、视物不能持久，即费力也讨不到清晰的视觉。

老花眼是生理性老化过程，每位老年人都要经历。老花眼的矫正手段有手术、药物和眼镜。手术有角膜激光手术和眼内镜手术；药物可使用缩瞳药，如溴莫尼定滴眼液可以缩小瞳孔，增加景深，缓解老花眼的症状；眼镜有单光镜、双光镜和渐进镜。最方便最安全的矫正手段仍然是佩戴老花镜。

有些老年人本身就有屈光不正，再加上出现老花眼，若通过验光配镜，无法获得清晰的远、近视力，则应考虑是否有其他眼病。检查一下，是否有屈光介质的病变，泪膜是否完整，角膜是否光亮，晶状体是否透明，玻璃体是否澄清，等等。如果同时出现视物变形，可能是眼底黄斑区发生病变；如果出现视物变暗或遮挡感，可能是视网膜或视神经发生病变。

人到晚年，老眼昏花在所难免，要学会正确面对。老年人要定期进行体检，特别是对眼睛的检查，早期发现老眼昏花的原因，早期处理，减少其对晚年生活质量的影响。