文/北京医院医疗保险管理处主管护师 王贞慧

春节到来，家家户户都会准备丰富的食物。对于居家的老年人来说，由于咀嚼和吞咽功能的下降，一些食物也许暗藏危险，比如大块的肉或丸子类食物、整颗的葡萄或较大的水果块、黏性大的汤圆或糖果，以及花生、瓜子等各种坚果。这些食物如果食用不当会导致老年人噎食，严重者甚至会导致窒息。那么在居家环境下，若是遇到老年人不小心发生噎食，家属或照护者应该怎么办呢？

及时识别噎食

老年人发生噎食时最明显的表现有三点：①突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；②用手抓住颈部或胸前，并用手指向口腔；③呼吸道被阻塞，憋气，面部涨红，剧烈咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。

有些老年人也可能没有明显的窒息迹象，在进食时可能会不经意间开始沉默，意识低下。作为家属或者照护者，当发现老年人出现以上情况时，应警惕老年人是否发生了噎食。

正确处理噎食

一旦确认老年人发生了噎食，需要马上处理。噎食处理遵循的原则：先解除食物或异物造成的气管堵塞，确保气管通畅，必要时进行心肺复苏处理，并移送到可二次急救处理的环境中。处理的方法视噎食程度或当时的危险程度而定。

1.老年人还有意识且呼吸正常时

当噎食老年人有意识且呼吸正常时，可以采取促使其咳嗽的方式，通过连续咳嗽排出食物或异物。注意老年人连续咳嗽期间，尽量避免饮水止咳，在呼吸稳定之前，任何东西都不要入口。

2.老年人有意识但不能说话时

当噎食老年人有意识但不能说话时，提示食物或异物可能堵塞了老年人气管、食管或口腔。此时，家属或照护者可以采用海姆里克腹部冲击法、胸部推压法、背扣法进行紧急处理。

①海姆里克腹部冲击法

老年人坐在椅子上或床边，家属或照护者要站在老年人背后，从肋下抱住。一只手握拳，用拇指侧顶住老年人的剑突与肚脐之间（上腹部），另一只手放在上面包住握拳。将握拳拉向救助者侧，迅速、猛烈向上、向后推压上腹部，压后随即放松，重复5～6 次。救助时，如果老年人身体瘦弱，也可以抱起老年人，站立位实施处理。

②胸部推压法

有些老年人体型肥胖，家属或照护者无法抱起至站立位实施，也没办法从腹部环抱老年人，这时可以采用胸部推压法。老年人坐在椅子上或床边，家属或照护者应站到老年人身后，从腋窝抱住前胸。一只手握拳放在胸骨中央，手掌侧对着老年人的胸骨侧，另一只手放在上面包住握拳。将握拳拉向后侧，迅速、猛烈向后方推压，推压后随即放松，重复5～6 次。

③背扣法

老年人可以取坐位或站位，头垂下。家属或照护者一手撑住老年人的前胸部，使用另一只手掌跟连续敲打老年人的两肩胛骨之间（后背中上部）4～5 次，边敲打边观察老年人是否排出异物。如果老年人无法坐起，可以采取卧位，家属或照护者可以将膝盖放在老年人的胸侧支撑身体，再采取上述背扣的手法。须注意的是，单纯的背扣法对于大多数老年人发生的噎食处理效果不大，建议与海姆里克腹部冲击法、胸部推压法结合使用。

当老年人发生噎食时，会感到恐慌，家属或照护者在实施各种措施时，要注意安抚老年人，以便其情绪稳定，配合施救。以上三种方法需要反复实施，直至老年人排出气管、食管或口腔的食物或异物。如果反复施救，判断老年人没有排出或无好转，一定要尽快呼叫专业的医护人员，做进一步处理。

3.老年人口腔内有食物或异物时

若噎食老年人口腔内有食物或异物，家属或照护者需要用手抠出老年人口腔内的食物或异物。可以用大拇指顶住老年人的上齿，食指顶住下齿，掰开嘴，使其嘴张大，将老年人的脸横向一侧，用另一只手的食指掏出食物或异物。

注意：当不确定有异物时，不要用手指在老年人口腔内乱找；如果有假牙，应该摘下假牙后再抠除异物；如果老年人想自己用力排出，或者有明显的咳嗽反应时，不要随意将手指插入口腔内，避免被咬伤；网上有一些信息推荐可以用吸尘器吸引，但实际上，吸尘器非但没有效果，还会造成口腔损伤或感染，因此绝对不可以把吸尘器的注嘴或软管直接插入口中。

合理预防噎食

对于老年人来说，及时、正确地处理噎食很重要，同样重要的是，要在生活中做好预防。家属或照护者可以从做好综合预防、饮食管理、吞咽功能训练三方面入手，帮助老年人合理预防噎食。

1.综合预防

①居家环境要整洁，尤其是对于认知障碍的老年人，要放好食物、假牙、内服药的包装物、小颗粒的生活用品，避免老年人误食或发生意外堵塞气道。

②管理好老年人的日常用药，尤其是服用镇静、安神、抗焦虑、平喘、解痉、肌肉松弛、利尿等影响吞咽功能药物的老年人，照护时要提高警惕。

③仰头进食或吃药会增加噎食的发生，所以应指导老年人低头服药。

2.饮食管理

①为老年人准备的食物要易咀嚼、易吞咽、易成形，避免干松、黏性大、过硬、超过一口吞食体积的食物。

②就餐前，辅助老年人检查假牙的稳定性。

③可独立就餐的老年人，辅助调整餐桌高度，使手腕放在桌子上时，胳膊肘角度为90°；辅助调整坐姿，使双脚着地，保持稳定。

④认知障碍的老年人，可以使用小勺进食，控制一口进食量；进餐速度不宜过快，可通过确认喉头的动作，确认咽下后，再让老年人进食下一口。

⑤进食环境应安静，避免有人员走动、播放电视、高声谈话等分散注意力的因素。

3.居家吞咽功能训练提高进食能力

①下颌练习。将口张开至最大，再将下颌向左右两边移动维持5 秒放松。

②腮部练习。紧闭嘴唇鼓腮维持5 秒放松，再将空气快速地在左右面颊内转移。

③唇部练习。咬紧牙齿说“yi”，然后拢起嘴唇说“wu”（依-呜）。

④舌肌练习。将舌向前、后、左、右、上、下各个方向主动运动。

⑤咀嚼吞咽练习。先做咀嚼动作然后吞咽，以上每个动作轮流重复5～10 次。

希望通过上述的介绍，家属或照护者能够重视老年人的饮食情况，识别、处理并预防老年人噎食，当老年人发生噎食时能够采取必要的应急措施。需要提醒的是，当出现严重情况时，应及时呼叫医护人员，或居家实施心肺复苏，以免延误抢救时机。