李尚武

(山西省临汾市吉县人民医院，山西 临汾 042200)

0 引言

“三道两路”理论[1]是壮医的核心理论，“三道”即“气道、谷道、水道”，“气道”是人体之气与自然界气体交换的通道，肺为其调节的枢纽脏腑，主调节周身气机宣降；“谷道”是饮食物消化吸收和糟粕排泄的通道，脾胃为其调节的枢纽脏腑；“水道”是人体水液代谢的通道，肾和膀胱为其调节的枢纽脏腑；“两路”即“龙路、火路”，“龙路”是人体血液循环的通路，心为其调节的枢纽脏腑；“火路”是对外界反应刺激做出反应的通路，脑为其调节的枢纽脏腑。“三道”通过“两路”将人体联系成一个整体，维持机体正常生理功能，使人体处于阴阳平衡，三气同步的健康状态，若通路中的某个环节出现异常，人体便会产生相应的病变。

失眠是临床上的常见病和多发病。其发生的关键病机是心神失养或受扰，主要的病变脏腑虽在心，但与脾、肾、肝等脏腑密切相关。壮医学认为导致失眠心神不宁的原因，可归属于“三道两路”失调的范畴，并与机体的阴阳失调、三气同步存在一定的相关性，通畅“三道两路”调整机体阴阳平衡和三气同步状态，可以治疗失眠，这与中医学对失眠的认识有着相似之处。导师王平教授根据30余年临床经验总结认为失眠病因复杂多样，心神不宁贯穿失眠始终[2-3]。“三道两路”失和易扰动心神致失眠。

1 “三道两路”失和扰心神

1.1 “三道”失和

肺为“气道”的调节脏腑，肺主气主治节的功能受到影响，营卫之气运行受扰，导致卫气夜晚久留于阴，不能出于阳，精神亢奋以致失眠。脾胃是“谷道”的调节脏腑，“谷道”不畅，脾胃运化功能失调，不能将饮食物转化为水谷精微，气血津液生化乏源，“龙路”无充足营养物质，心神失养，导致失眠；另《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”的观点，可见脾胃不和，痰湿食滞扰心均能导致失眠的发生，此两者均是通过影响“谷道”而致失眠发生。肾为调节“水道”的枢纽脏腑，水道不畅，全身水液代谢不畅，肾水上滋心阴不畅，易致心火亢盛，心神受扰出现失眠。

1.2 “龙路”失和

“龙路”是人体血液循环的通路，心为调节“龙路”的枢纽脏腑，心主血，推动血液运行及输送营养物质于全身脏腑形体官窍，心虽为调节脏腑，也需“龙路”中的血液滋养，若心的功能失调，或心血不足，或心火旺盛，或心气推动无力，或邪气阻滞，均会导致血液循环不畅，“龙路”不畅，不能滋养心神，导致失眠的发生；另心主神，心的病变或是“龙路”的不畅可直接扰动心神而致失眠的发生。

2 通调“三道两路”宁心神

2.1 调“谷道”宁心神

“谷道”失常，气血生化乏源，心血不足，心失所养，心神不安而失眠；脾胃不和，痰湿食滞，心神受扰而失眠。调畅“谷道”，生成气血的脏腑和运行气血的通道功能正常发挥，精气血津液正常化生，通过“龙路”输送至心，心血充足，心神得养，失眠得以缓解。“谷道”通畅，脾胃可化湿降浊，痰湿食滞不复存在，心神不受扰动，失眠缓解。如《灵枢·营卫生会》：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……其营气衰少而卫气内伐。”“谷道”通畅，机体得以滋养，抗邪能力提升，白天卫气正常卫于外，夜间正常入于阴分，营卫运行如常，则失眠不作。治疗此型失眠一般从调理脾胃入手。陈辉[4]等人运用参苓白术散加味治疗脾胃失调、心神失养证型失眠患者取得了良好的疗效。邹婷婷[5]等认为脾胃失调与失眠密切相关，并阐述了针灸疗法调理脾胃治疗失眠的运用与合理性。覃甘梅[6]等运用壮药龙眼肉、田七、千斤拔，泰药决明子、莲子心制成壮泰养心安神散，运用穴位贴敷法将其贴敷在具有调理脾胃、养心安神功能的穴位上治疗失眠，取得良好疗效。以上治疗失眠的中药、针与壮医穴位贴敷，均能调理脾胃(“谷道”)养心神治疗失眠。

2.2 调“龙路”宁心神

“龙路”不畅，不能滋养心神，而致失眠的发生。《灵枢·本神》中提到：“随神往来者谓之魂。”心神安宁，则魂能藏寐，人能够正常睡眠而不出现失眠。“龙路”通畅，人体的血液正常循环，进而滋养脏腑，心得血养，心藏神功能正常，心藏神推动和调节血液的运行输布，滋养心神。李慧朋[7]等人用壮医特色养心安神穴位贴敷治疗失眠取得了较好疗效，穴位贴敷壮药以安神养心药为主，主要是龙眼肉、田七、千斤拔。调“龙路”宁心神治疗失眠可选用具有养心安神功效的药物，心神得养，“龙路”得通，失眠自愈。

2.3 调“水道”宁心神

“水道”失和，肾阴亏虚，肾水不能上济于心，心火旺盛，阴虚火旺，心肾不交，心神受扰而失眠。清·冯兆张《冯氏锦囊秘录·卷十二》中提到“是以壮年肾阴强盛，则睡成熟而长，老年阴气衰弱，则睡轻而短。”《灵枢·邪客》中明确提出了对阴虚失眠的治法：“补其不足，泄其有余，调其虚实，以通其道……此所谓决渎壅塞，经络大通，阴阳和得者也……。”范郁山[8]根据“睡眠由心神所主, 神安需要依赖阴血充养, 阳气充和, 心肾相济，阴阳平衡”的思想利用针罐与壮医药线点灸的方法治疗30例阴虚火旺失眠患者，有效率达93%。李秀娟[9]等人利用壮医针刺方法治疗心肾不交型不寐，取得了良好的临床疗效，此临床观察中，针刺除取安眠穴外，同时选取壮医认为是全身气血汇聚地点的脐部，交通心肾，疏通“三道两路”滋养心神治疗失眠。肾阴得滋，心神得养，“水道”通畅失眠不作。

2.4 调“气道”宁心神

“气道”不和，营卫之气运行失常，卫气夜晚久留于阴，不能出于阳，营卫之气运行失常，精神亢奋而失眠。《灵枢·邪客》提到：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《灵枢·大惑论》云：“人之多卧者，何气使然……肠胃大则卫气留久……其气不精则欲瞑，故多卧矣。”《金匮要略》中桂枝龙骨牡蛎汤治疗失眠正是取其调和营卫之法，后世治疗失眠的酸枣仁汤、温胆汤中均蕴藏有调节营卫之行，补益营卫之气的思想。另《医宗必读·不得卧》总结了失眠发生的五大原因，气虚则是其中之一，《黄帝内经》：“人年四十而阴气自半也, 起居衰矣”，此型失眠，元气亏虚是基础,心神失养是关键，治疗注重培补元气养心神[10-12]。元气生于先天，充于后天，分元阴元阳，治疗上需注重补益脾肾。“气道”宣降如常，营卫运行循道，元气充足养神，则失眠不作。

3 小结

壮医“三道两路”理论首见于1996年黄汉儒[13]发表的文章《壮医理论体系概述》。“气道、谷道、水道”分居于人体的上中下三部，对应着天、人、地三部，“三道”通过“两路”将人体联系成一个整体，通畅“三道两路”，从整体出发，机体处于三气同步状态，则疾病不生。本文用“三道两路”理论部分观点阐述失眠与心神不宁之间的联系，列举了通调“三道两路”养心神治失眠的案例，说明“三道两路”不畅可导致失眠发生，调和相应的病变“道路”可达到治疗失眠的目的。中医学理论认为失眠病位在心，与肝脾肾密切相关，心神不宁贯穿始终，临证治疗时需注重辨证论治的运用，与壮医“三道两路”理论在解释失眠发生，指导失眠治疗方面是相通的。壮医“三道两路”理论不仅与中医理论具有相通性，同时具有其自身独特性，其与中医学相关理论的对比与探讨，是一个很有意思的话题。后期在治疗失眠患者时可借鉴文中提到的壮医特色疗法，这不仅有利于失眠患者治疗多样性的选择，也利于医者对失眠诊治的认识。