何景娜

（河南省周口永善医院透析科 扶沟 461300）

近年来，维持性血液透析患者数量逐年增加且呈上升趋势[1]。钙磷代谢失衡是维持性血液透析的常见并发症之一，极易导致患者发生心血管疾病甚至意外死亡[2]。因此，将尿毒症患者血磷、血钙及甲状旁腺激素（iPTH）水平控制在合理范围内是血液透析临床治疗的关键。对此，本研究探讨了应用不同透析液钙浓度对血液透析患者的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年12月～2019年12月行血液透析的90例患者，随机分为研究组与对照组，各45例。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较（±s）

表1 两组患者一般临床资料比较（±s）

组别 n 性别[例（%）]男女 年龄（岁） 病程（年） 原发病[例（%）]尿病肾病 慢性肾炎 动脉硬化性肾病 多囊肾 其他肾病研究组对照组45 45 26（57.78）27（60.00）19（42.22）18（40.00）55.24±23.20 55.84±23.36 8.15±1.13 8.18±1.20 12（26.67）13（28.89）10（22.22）11（24.44）9（20.00）10（22.22）7（15.56）6（13.33）7（15.56）5（11.11）

1.3 入组标准 纳入标准：符合血液透析治疗相关指征；年龄≥18岁；iPTH＜600 pg/ml；知晓研究内容，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重器官功能损伤；精神异常或意识模糊。两组患者一般临床资料比较均无统计学差异（P＞0.05）。

1.4 透析方法 两组患者均给予碳酸氢盐透析3次/周，每次时间4.0～4.5 h。对照组患者予以1.50 CaD血液透析，采用透析仪进行血液透析，血流量调至250～320 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液钙离子浓度为1.50 mmol/L；研究组患者采用1.25 CaD血液透析，透析液钙离子浓度为1.25 mmol/L。两组患者每周透析2～3次，每次4 h，连续治疗3个月。

1.5 观察指标（1）比较透析前及透析3个月后，两组患者血钙磷代谢（血钙、血磷、钙磷乘积）、全段甲状旁腺素（iPTH）及碱性磷酸酶（AKP）水平变化。采集患者静脉血3 ml，使用全自动生化分析仪测定血钙、血磷、AKP，利用放射免疫法测定血清iPTH水平。（2）比较透析3个月内，两组患者不良事件发生情况，包括头痛、肌肉痉挛、心律失常。

1.6 统计学分析 采用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间同一时间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血钙磷代谢水平比较 透析3个月后，研究组血钙及钙磷乘积水平均较透析前降低（P＜0.05），且低于对照组（P＜0.05），两组患者血磷水平组间组内比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者血钙磷代谢水平比较（±s）

表2 两组患者血钙磷代谢水平比较（±s）

组别 n 时间 血钙（mmol/L）血磷（mmol/L）钙磷乘积（mg2/dl2）研究组对照组t治疗后组间P治疗后组间45 45透析前透析3个月后tP透析前透析3个月后tP 2.14±0.18 2.03±0.17 2.980 0.004 2.08±0.21 2.12±0.20 0.925 0.357 2.300 0.024 2.65±0.79 2.57±0.40 0.606 0.546 2.78±0.95 2.49±0.85 1.526 0.131 0.571 0.569 73.15±20.40 64.40±19.41 2.085 0.040 72.38±18.50 75.29±20.95 0.698 0.487 2.558 0.012

2.2 两组患者iPTH及AKP水平比较 透析3个月后，两组患者iPTH、AKP水平均较透析前升高（P＜0.05），且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者iPTH及AKP水平比较（±s）

表3 两组患者iPTH及AKP水平比较（±s）

组别 n 时间 iPTH（pg/ml） AKP（U/L）研究组对照组t治疗后组间P治疗后组间45 45透析前透析3个月后tP透析前透析3个月后tP 69.08±70.94 178.52±232.97 3.015 0.003 69.10±70.85 105.34±70.54 2.432 0.017 2.017 0.047 61.72±18.30 79.18±23.95 3.886 0.000 60.74±18.41 69.88±19.42 2.291 0.024 2.023 0.046

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 透析3个月内，两组患者头痛、呕吐、心律失常发生率比较无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着钙磷结合剂使用量增加，加上活性维生素D制剂广泛应用，高钙血症引发的骨外钙沉积现象不断出现[3]。使用1.50 CaD血液透析时，钙离子内流速度随着透析时间延长而逐渐降低，导致透析结束后患者总钙及离子钙检测数值较透析前显著升高[4]。有研究指出，使用1.25 CaD低钙透析液，可有效避免患者因高钙血症而诱发骨骼外钙盐沉积[5]。在4～5期慢性肾脏疾病患者中，高磷血症是造成软组织钙化的主要原因[6]，加上钙磷乘积增高，继发性甲状旁腺功能亢进，局部组织损伤，pH值升高，透析过程中钙化抑制因子被清除、钙摄入量增多[7]。

本研究结果显示，研究组患者血钙、钙磷乘积数值水平较对照组低，且其iPTH、AKP水平高于对照组。由此得出，血液透析患者使用1.25 CaD的透析浓度，可有效控制血钙、血磷、钙磷乘积水平在正常范围内，使体内iPTH、AKP升高。究其原因，主要在于1.25 CaD透析浓度可降低患者血钙浓度，减弱对甲状旁腺抑制作用，使iPTH水平升高，进而骨代谢水平增强，碱性磷酸酶数值升高[8～9]。故长期使用1.25 CaD透析，不仅能够有效降低透析后血钙水平，而且可有效避免高钙血症发生。除此之外，研究发现两组患者治疗期间头痛、呕吐、心律失常发生率比较未见显著差异。由此分析，1.25 CaD低钙浓度透析不仅能够维持血液透析患者电解质浓度，而且保证其治疗有效性与安全性，避免患者在治疗期间出现过多不适症状。

综上所述，1.25 CaD低钙浓度透析液应用于血液透析中，有利于控制患者血钙、血磷及钙磷乘积正常水平，改善其iPTH及AKP水平，保证患者血液透析的安全性。