陈欣欣 袁敬敬

（山东省聊城市人民医院儿科 聊城 252000）

毛细支气管炎（Bronchiolitis）是婴幼儿冬季多发的呼吸道感染性疾病，最常见的病因是呼吸道合胞病毒，严重者可并发呼吸衰竭、心力衰竭，危及患儿的生命。西医治疗本病多给予氧疗、化痰、雾化吸入支气管扩张剂及糖皮质激素等对症治疗，有时效果欠佳。本病属中医学“肺炎喘嗽”范畴，急性期典型证候为痰热闭肺证[1～2]，以清热化痰、宣肺开闭为基本治疗原则，常选用麻杏石甘汤加减治疗[3～4]。小儿脾常不足，并且脏腑柔弱，易虚易实，结合小儿生理病理特点，在祛除外邪的基础上，加用健脾药物治疗毛细支气管炎，常获良效[5～6]，但运用健脾法对毛细支气管炎患儿肺功能影响的报道较少。本研究以麻杏石甘汤为基础，加用健脾药物组成清肺化痰健脾方，并以麻杏石甘汤作对照，观察清肺化痰健脾方治疗毛细支气管炎的疗效，同时比较两组治疗前后潮气呼吸肺功能，以探讨清肺化痰健脾方对毛细支气管炎患儿肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2019年11月在聊城市人民医院儿科住院治疗的120例毛细支气管炎患儿，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男33例，女27例；年龄1个月～2岁，平均年龄（6.62±2.75）个月；平均病程（2.57±0.59）d。对照组男36例，女24例；年龄1个月～2岁，平均年龄（7.01±2.88）岁；平均病程（2.64±0.61）d。两组性别、年龄、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 根据中华医学会儿科学分会呼吸学组《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）》[7]制定诊断标准：（1）1个月～2岁婴幼儿；（2）临床主要表现为发热、流涕、阵发性咳嗽、气喘、呼吸困难、喘憋等；（3）体检双肺闻及喘鸣音及细小水泡音；（4）胸片提示肺气肿及小片状阴影；（5）呼吸道病原学检测检出呼吸道合胞病毒等。

1.3 辨证标准 参照《中医儿科学》[8]制定痰热闭肺证诊断标准：发热，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，舌质红、苔黄腻，脉滑数或指纹紫滞。

1.4 纳入标准 （1）符合毛细支气管炎诊断标准及中医痰热闭肺证标准；（2）年龄1个月～2岁；（3）病程小于72 h；（4）患儿父母签署知情同意书；（5）依从性较好，能按时服药者。

1.5 排除标准 （1）有先天性支气管肺发育不良、先天性气道畸形、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、遗传代谢病、先天性心脏病等基础疾病患儿；（2）病情危重，需要转重症监护室患儿；（3）依从性差，不能坚持服药患儿。

1.6 治疗方法 两组均给予西医治疗，主要包括雾化重组人α2b干扰素（国药准字S20060089）抗病毒治疗，雾化布地奈德、特布他林抗炎平喘，吸痰，必要时吸氧，合并细菌感染时应用抗生素等综合治疗。对照组加用中药麻杏石甘汤加减治疗，组成：麻黄4 g、苦杏仁4 g、炙甘草3 g、石膏10 g、黄芩4 g、紫苏子6 g、葶苈子4 g、赤芍5 g。治疗组加用中药清肺化痰健脾方，组成：麻黄4 g、苦杏仁4 g、石膏10 g、炙甘草3 g、黄芩4 g、紫苏子6 g、葶苈子4 g、太子参5 g、茯苓5 g、白术5 g、赤芍5 g。两组均应用中药配方颗粒（聊城市人民医院颗粒药房统一提供），1～6个月，日0.5剂，7个月～2岁，日1剂，分2次冲服，连服5 d。

1.7 观察指标（1）临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[9]制定疗效标准：发热、咳嗽、气喘、哮鸣音、水泡音按无、轻、重，分别记为0、2、4分。治疗5 d后全部症状、体征消失为痊愈；治疗5 d后发热、咳嗽、气喘、哮鸣音、水泡音等症状体征有改善，相关症状积分值减少≥70%为显效；治疗5 d后发热、咳嗽、气喘、哮鸣音、水泡音等症状体征有改善，相关症状积分值减少≥30%为有效；治疗5 d后未达到以上标准者，积分值减少不足30%为无效。（2）记录两组患儿发热、咳嗽、气喘、哮鸣音、水泡音消失时间。（3）对比两组治疗前后潮气呼吸肺功能。

1.8 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗完成情况120例患儿中5例（治疗组2例，对照组3例）不能坚持服用中药而退出，最终纳入115例，治疗组58例，对照组57例。两组未见不良反应发生。

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组症状体征消失时间比较 治疗组发热、咳嗽、气喘、哮鸣音、水泡音消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状体征消失时间比较（d，±s）

表2 两组症状体征消失时间比较（d，±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 n 发热 咳嗽 气喘 哮鸣音 水泡音治疗组对照组58 57 2.61±0.52*3.39±0.63 6.27±1.17*8.68±1.35 5.39±1.02*7.18±1.29 5.45±1.24*7.61±1.42 5.17±1.13*6.76±1.18

2.4 两组治疗前后肺功能比较 治疗前两组达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、吸呼比（Ti/Te）、每公斤体质量潮气量（VT/kg）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、VT显著高于治疗前，且治疗组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表3 两组治疗前后肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 n TPTEF/TE（%）治疗前 治疗后VPEF/VE（%）治疗前 治疗后Ti/Te（%）治疗前 治疗后VT/kg（ml）治疗前 治疗后治疗组对照组58 57 16.9±5.1 17.3±6.2 34.7±7.2*▲26.5±6.4*17.6±5.4 16.8±4.9 33.5±7.6*▲27.2±6.8*0.56±0.08 0.61±0.09 0.88±1.02*▲0.73±1.01*6.12±1.05 6.31±1.17 9.75±1.33*▲7.89±1.22*

3 讨论

毛细支气管炎归属于中医学“肺炎喘嗽”范畴，典型证候为“痰热闭肺”证。痰邪的生成机制：小儿肺常不足，卫外不固，风寒、风热等外邪从口鼻皮毛而入，首犯肺卫，肺失宣发肃降，聚液生痰；外邪入里化热，热邪灼津成痰；小儿脾常不足，感受外邪，脾运化水湿功能失常，液聚成痰。热邪的生成机制：直接感受风热之邪；感受风寒之邪，入里化热；痰郁化热。痰热闭阻于肺，肺失宣发肃降，而出现发热、咳嗽、气喘、痰鸣等症，并且肺气壅塞，不能助心行血，导致心血运行不畅，血脉瘀滞，痰热瘀互结，肺气壅塞更甚，形成恶性循环，失治可致心阳虚衰、邪陷厥阴之变证。因此，本病属本虚标实之证，肺脾两脏功能不足为本，痰热瘀邪为标，以标实为主，本虚为次，治疗当以祛邪为主，兼以扶正。

清肺化痰健脾方由麻黄、苦杏仁、炙甘草、石膏、黄芩、紫苏子、葶苈子、太子参、茯苓、白术、赤芍组成，主要为麻杏石甘汤合四君子汤加减而成。方中麻杏石甘汤具有辛凉宣肺，清热平喘之效，加用黄芩、紫苏子、葶苈子增强清热化痰、泻肺平喘之效。刘东凯等[10～11]研究证实，加味麻杏石甘汤治疗毛细支气管炎效果显著，能有效改善患儿临床症状，提高肺功能。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，为健脾方剂中最常用的基本方，由白术、茯苓、人参、甘草四味药物组成。本方中用太子参代替人参，太子参味甘、性平，能补益脾肺之气，兼能养阴生津，无助热之弊，且不会促使早熟，因此适合婴幼儿，为君药；白术味苦性温，燥湿健脾，为臣药；茯苓健脾渗湿，为佐药，与白术相配，相辅相成，益气健脾，祛湿助运；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏益气健脾，祛湿运脾之效。并且太子参、白术、甘草入肺脾两经，以补脾为主，兼以补肺。《证治汇补·痰证》：“脾肺二家，往往病则俱病者，因脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脏气恒相通也”[12]。脾的运化功能失常，津液运行障碍则为痰，痰饮停聚于肺而出现咳喘症状，因此临床上治疗痰饮伏肺证，除治肺外，还应健脾，杜绝生痰之源，正如明·赵献可《医贯·咳嗽论》云：“故咳嗽者，必责之于肺，治之法，不在乎肺，而在于脾”[13]。小儿脾常不足，毛细支气管炎患儿病程中常伴有面色萎黄，气短乏力，痰白质稀，腹胀，食少便溏，舌淡苔白，指纹色淡等脾气虚证候。而四君子汤治疗小儿脾虚所致腹泻、厌食、腹胀等效果显著[14～16]。因此治疗毛细支气管炎时，清肺化痰辅以四君子汤健脾益气，扶正祛邪，以祛邪为主，兼以扶正，从而改善胃肠道症状，消除生痰之源，可获良效。本研究结果表明，治疗组临床疗效、发热、咳嗽、气喘、哮鸣音、水泡音消失时间均优于对照组，说明清肺化痰基础上加用健脾药物能提高临床疗效，缩短病程。

潮气呼吸肺功能测定不需要患儿配合，是一项适合于婴幼儿的肺功能检测，逐步应用于婴幼儿毛细支气管炎的诊断与监测[17]。潮气呼吸肺功能的主要参数 有TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、VT/kg等，TPTEF/TE、VPEF/VE是反映小气道阻塞最主要的指标[18]，有小气道阻塞的患儿，TPTEF/TE、VPEF/VE下降，阻塞越重，比值越低。两者正常范围为28%～55%[19]。小气道阻塞引起肺通气功能和换气功能障碍，呼吸变浅，呼气相延长，致VT/kg明显减少[20]，Ti/Te降低。研究证实，婴幼儿毛细支气管炎存在小气道阻塞性病变[21]，可出现潮气量下降，呼气延长，TPTEF/TE和VPEF/VE下降。本研究结果也证实，两组治疗前TPTEF/TE、VPEF/VE均小于28%，Ti/Te、VT/kg也低于正常值，提示存在阻塞性通气功能障碍。治疗后两组TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、VT/kg高于治疗前，说明肺功能均有所改善，且治疗组治疗后高于对照组，说明清肺化痰健脾方可减轻小气道阻塞，改善毛细支气管炎患儿肺功能，效果优于麻杏石甘汤。

综上所述，清肺化痰健脾方能够缩短毛细支气管炎患儿发热、咳嗽、气喘、哮鸣音、水泡消失时间，改善肺功能，提高临床疗效，且使用方便，无不良反应，值得临床推广应用。因本研究中所观察例数偏少，有待于在今后的研究中进一步增加样本量，深入研究。