陈 晨，陈景成，高婉仪

（广东省佛山市三水区人民医院，广东 佛山 528000）

终末期肾病（end stage renal disease）是各种慢性肾病发展至终末期阶段的总称。临床上治疗此病的原则主要是延缓患者病情的发展、提高其生活质量、延长其生存期。目前，临床上对终末期肾病患者主要是进行血液透析治疗。对此病患者进行血液透析可将其血液引流至体外并进行净化，然后再回传至其体内，从而可达到清除其体内代谢废物、维持其电解质和酸碱平衡的目的[1]。终末期肾病患者需要长期接受血液透析，其易出现焦虑、抑郁等不良情绪，从而可影响其生活质量和对治疗的依从性。因此，对此类患者进行有效的护理干预至关重要。本文主要是研究对接受血液透析的终末期肾病患者进行维持性控制护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年8 月至2019 年8 月期间在我院进行血液透析的50 例终末期肾病患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合终末期肾病的诊断标准；需要长期接受血液透析（3个月以上）；意识清楚，沟通能力正常；知晓本研究的目的和方法，并自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍；合并有其他严重的器质性疾病；存在认知功能障碍或精神障碍；病历资料缺失或随访脱落。按照随机数表法将其分为维持性控制护理组（n=25）与常规护理组（n=25）。在25 例维持性控制护理组患者中，有女5 例（占20%），男20 例（占80%）；其年龄为36 ～67岁，平均年龄为（55.02±2.46）岁。在25 例常规护理组患者中，有女7 例（占28%），男18 例（占72%）；其年龄为38 ～68 岁，平均年龄为（55.71±2.32）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行血液透析，在此期间对常规护理组患者进行常规护理，方法是：对患者进行健康宣教，向其介绍终末期肾病的病因、进行血液透析的目的、透析的流程、透析期间的注意事项等。在透析期间密切监测患者的血压、体温、心率等生命体征，若发现异常情况需及时进行处理。对患者进行饮食指导，告知其透析期间在饮食方面的注意事项。对维持性控制护理组患者进行维持性控制护理，方法是：1）成立维持性控制护理小组。由科室内的护士长和责任护士组成维持性控制护理小组，护士长任组长。对小组成员进行培训，使其了解维持性控制护理的理念、开展流程、执行标准等，并提高其护理技能，增强其责任意识。在培训结束后对小组成员进行考核，使其能够完全掌握维持性控制护理的相关知识，并具备一定的实践操作能力。2）明确维持性控制护理的流程。根据血液透析的流程和患者的实际情况，并结合心理学方面的知识，建立维持性控制护理流程，包括健康宣教、心理疏导、血液透析的基础护理等。在护理期间定期对护理的效果和存在问题等进行总结、分析，并以此为依据及时调整护理措施，持续改进维持性控制护理流程。3）拟定护理措施。结合维持性控制护理的流程及患者的实际情况，并咨询肾内科的专家，为患者制定有针对性的维持性控制护理措施，具体如下：（1）水钠控制方面的健康教育。分析患者的病历资料，根据其文化水平、年龄等进行分组，针对不同组别的患者采取不同的健康教育方式，包括口头宣讲、视频介绍、文字宣传等。健康教育的内容主要是向患者讲述每天的饮水量、盐分的摄入量与其机体感受之间的关系，使其充分认识到水钠超标的危害（如摄入过多的水钠会导致其循环负荷加重，易引起水中毒、血容量及体重增加、充血性心力衰竭、高血压等）；告知患者在日常饮食中控制水钠的标准，向其介绍常见食物的含水量及含盐量。告知患者在两次透析之间保持体重增长不超过其干体重的3%～5%，指导其在口渴时可通过口含小冰块、酸梅、薄荷糖等来代替喝水。（2）心理疏导。终末期肾病患者的病情无法治愈，且需要长期接受血液透析，因此其易出现悲观、抑郁等负性情绪。为此，护理人员应主动向患者说明进行血液透析的重要性，并与其进行积极的交流，引导其说出内心的想法和感受，使其不良情绪得以宣泄。根据患者的兴趣爱好，指导其通过听音乐、读书读报、下棋、看电视等来放松心情，进而缓解其不良情绪。针对心理问题较为严重的患者，应由具备一定心理学知识的护士对其进行心理疏导，帮助其调整心态，提高其对治疗的信心。（3）血液透析的基础护理。在每次透析前后为患者测量体重，了解其体重的变化，并根据其体重计算透析时的超滤量。在每次透析时协助患者保持舒适的体位，并定时帮助其活动身体，以提高其舒适度。根据患者的实际情况合理为其调节血流量和透析液的流量，确保其透析充分。在透析的过程中遵医嘱为患者应用抗凝剂，以防其发生体外凝血。若透析过程中滤器内的滤出液明显减少或滤出液的颜色加深，表示患者可能发生凝血，需立即报告医生，并遵医嘱适当增加抗凝剂的用量。在透析期间，密切观察患者血压的变化。若发现其血压降低，应立即协助其取平卧位，减慢其血流速度，并及时向医生报告，必要时需遵医嘱为患者应用血管活性药物。在每次透析结束后，严格按照操作流程进行封管，并用无菌敷料对患者的穿刺部位进行保护。对患者的营养状态进行评估，对其进行有针对性的营养指导，避免其发生营养不良。4）前馈控制。定期召开小组会议，总结护理工作的开展情况，由组长评估护理的成效及护理工作中存在的问题等，对比护理结果与预期目标之间的差距，分析原因并做出相应的调整。

1.3 观察指标

护理前后，比较两组患者焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）的评分。患者的SDS 评分≤52 分，表示其无抑郁情绪；其SDS 评分为53 ～62 分，表示其存在轻度抑郁情绪；其SDS 评分63 ～72 分，表示其存在中度抑郁情绪；其SDS 评分≥73 分，表示其存在重度抑郁情绪。患者的SAS评分≤49 分，表示其无焦虑情绪；其SAS 评分为50 ～59 分，表示其存在轻度焦虑情绪；其SAS 评分为60 ～69 分，表示其存在中度焦虑情绪；其SAS 评分≥70 分，表示其存在重度焦虑情绪。护理前及护理2 个月后，比较两组患者的透析器尿素清除率、单次透析时间及红细胞比容。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理前后两组患者的SAS 评分及SDS 评分

护理前，两组患者的SAS 评分及SDS 评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理后，维持性控制护理组患者的SAS 评分和SDS 评分均低于常规护理组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比护理前后两组患者的SAS 评分及SDS 评分（分，±s）

表1 对比护理前后两组患者的SAS 评分及SDS 评分（分，±s）

组别 SDS 评分 SAS 评分护理前 护理后 护理前 护理后维持性控制护理组（n=25） 70.28±3.15 49.13±2.86 64.52±4.13 48.62±2.16常规护理组（n=25） 69.84±3.28 60.52±3.16 64.36±4.05 54.32±3.34 t 值 0.484 13.362 0.138 7.165 P 值 0.315 ＜0.001 0.445 ＜0.001

2.2 对比护理前后两组患者的透析器尿素清除率、单次透析时间及红细胞比容

护理前，两组患者的透析器尿素清除率、单次透析时间及红细胞比容相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。护理2 个月后，维持性控制护理组患者的透析器尿素清除率、单次透析时间均低于常规护理组患者，其红细胞比容高于常规护理组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比护理前后两组患者的透析器尿素清除率、单次透析时间及红细胞比容（±s）

表2 对比护理前后两组患者的透析器尿素清除率、单次透析时间及红细胞比容（±s）

时间 组别 例数透析器尿素清除率（%）单次透析时间（min）红细胞比容（%）维持性控制护理组 25 1.54±0.10 73.62±6.85 25.44±4.19护理前常规护理组 25 1.55±0.12 73.54±6.46 25.38±4.06 t 值 0.320 0.042 0.051 P 值 0.375 0.483 0.480护理2个月后维持性控制护理组 25 1.19±0.14 64.39±4.62 28.16±2.87常规护理组 25 1.35±0.11 67.52±5.16 26.17±3.15 t 值 4.493 2.260 2.335 P 值 ＜0.001 0.014 0.012

3 讨论

目前，临床上对终末期肾病患者主要是进行血液透析治疗，其目的是减轻患者的临床症状，控制其病情的发展，延长其生存期。终末期肾病无法根治，患者需要长期接受血液透析，其易出现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪，从而可降低其对治疗的依从性和生活质量，影响其疗效[2-3]。因此，在对终末期肾病患者进行血液透析期间应对其实施高质量的护理干预，以改善其心理状态，提高其生活质量和对治疗的依从性[4-5]。维持性控制护理是一种专门针对血液透析患者的护理模式。本研究的结果证实，对接受血液透析的终末期肾病患者进行维持性控制护理能显著缓解其负性情绪，改善其透析器尿素清除率、单次透析时间和红细胞比容。