沈 源

（南京市江宁医院肾内科，江苏 南京 211100）

容量平衡是指患者液体的摄入量和清除量保持平衡，其未出现水钠潴留或脱水的现象[1]。容量平衡是评估进行腹膜透析的患者透析充分性的主要指标之一。目前，临床上主要依据医生的经验、患者的临床症状及体征对接受腹膜透析治疗的患者进行容量平衡状态的评估，故评估结果受主观因素的影响较大[2]。生物电阻抗法是近年来出现的一项新技术，具有操作简单、无创、重复性良好等优点，可用于评估进行血液透析患者的干体重及其体内液体的分布情况[3]。本文以2017 年1 月至2020 年4 月期间在南京市江宁医院接受腹膜透析治疗的68 例患者为研究对象，探讨基于多频生物电阻抗法的分层级护理法在对这类患者进行护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2020 年4 月期间在南京市江宁医院接受腹膜透析治疗的68 例患者为研究对象。其纳入标准为：1）进行腹膜透析治疗的时间＞3 个月。2）尿量＞1000 ml/d。其排除标准为：1）合并有下肢血管畸形、双侧肾动脉狭窄、胸腹腔积液。2）合并有严重的心脑血管疾病。3）合并有急慢性炎症性疾病。将这68 例患者随机等分为观察组和对照组。观察组34 例患者中有男性11 例，女性23例；其年龄为25 ～85 岁，平均年龄（62.58±3.12）岁。对照组34 例患者中有男性12 例，女性22 例；其年龄为26 ～84 岁，平均年龄（62.52±3.09）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行常规护理。方法为：依据患者的具体病情对其进行饮食指导及健康教育，向其讲解与腹膜透析相关的知识。向患者强调无菌的观念，增强其无菌意识。告知患者在出现突发事件时的应对措施等。在此基础上，采用基于多频生物电阻抗法的分层级护理法对观察组患者进行护理。具体的护理方法如下。

1.2.1 进行多频生物电阻抗测定 由腹膜透析专职医生或护士对患者进行多频生物电阻抗测定，以测定结果为依据为其制定分层级护理方案。在进行测定前，嘱患者保持空腹的状态，排空大小便。使用费森尤斯人体成分分析仪（BCM）对患者进行测定。严格按照仪器的说明书完成各项操作。指导患者取平卧位。在为患者放置手部电极时，将一个电极（远端）放置在横跨指关节的手背上，将另一个电极（近端）尽可能准确地放置在横跨腕骨的假想中线上。在为患者放置脚部电极时，将一个电极（远端）放置在横跨脚趾关节的脚背上，将另一个电极（近端）尽可能准确地放置在穿过踝关节的假想中线上。将与一次性电极相连的电缆插入仪器指定的接口，打开仪器的电源。在进行测定的过程中，需注意以下几个方面：1）电极与电缆相连后必须确保无纠缠、交织或卷起。2）电极与电缆相连后既不能接触地面，也不能接触人体或任何金属物体。3）电极与电缆相连后，不能将其放置在高压或高频设备（如电脑显示器、移动电话及电源板等）的周围。4）必须确保患者的手臂未接触其身体，其大腿和脚的内侧呈分开状。5）在进行测定的过程中，患者不能移动或说话，并保持全身肌肉放松。6）在进行测定的过程中，患者需平卧至少两分钟。必须将一次性电极放置在患者手和脚的特定位置上，且相隔3 cm。在准备就绪后，检测患者的干体重、细胞外液、身体总水量及体重指数（BMI）等指标，依据检测的结果计算其浮肿指数、过度水化（OH）值。浮肿指数= 细胞外液量/ 身体总水量。将0.380 作为推荐的浮肿指数。OH 值= 体重- 干体重。患者的OH 值在-1.1 ～+1.1 L 之间，表示其处于容量平衡的状态。患者的OH 值＞1.1 L，表示其处于容量超负荷的状态。

1.2.2 进行分层级护理 对于OH 值＞1.1 L 或浮肿指数≥0.380 的患者，护理人员对其进行加强健康教育，严格控制其每日食物中的水分及饮水量。嘱患者使用带有刻度的杯子饮水，详细记录每日的饮水量。向每位患者发放家庭腹膜透析记录表（可指导部分患者使用百透佳APP 进行记录），指导其记录每袋腹膜透析液的超滤量和尿量。以患者的进水量、尿量及出超量为依据，计算其24 h 的超滤总量。患者24 h 的超滤总量若为负数，需加强其个体化健康教育。患者若同时伴有四肢或颜面部浮肿的症状，需及时向医生进行汇报，必要时可调整其腹膜透析方案。对于OH值在-1.1 ～+1.1L 之间，或浮肿指数＜0.380 的患者，应仔细检查其记录表，并立即向医生汇报，由医生依据其具体情况决定是否调整其腹膜透析方案。治护1 周后，回顾性分析患者进水、进食的情况，并对其体内液体的分布情况进行复测，以该测定结果为依据再次对其进行分层级护理。连续进行12 周的护理。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者的干体重、浮肿指数、身体总水量、细胞外水分、BMI、OH 值、血压（包括舒张压和收缩压）、浮肿指数达标率、血压达标率和容量平衡达标率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验，P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护后两组患者的干体重、浮肿指数、身体总水量、细胞外水分、BMI、OH 值及血压

经治护，与对照组患者相比，观察组患者的干体重较轻，其浮肿指数、BMI、OH 值、舒张压及收缩压的水平均较低，其身体总水量及细胞外水分均较少，P ＜0.05。详见表1。

表1 治护后两组患者的干体重、浮肿指数、身体总水量、细胞外水分、BMI、OH 值及血压（±s）

表1 治护后两组患者的干体重、浮肿指数、身体总水量、细胞外水分、BMI、OH 值及血压（±s）

组别 例数 干体重（kg） 浮肿指数 身体总水量（L）细胞外水分（L）BMI（kg/m2） OH 值 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）对照组 34 60.89±4.12 0.45±0.15 37.85±3.12 15.28±2.85 25.63±2.15 1.58±0.56 89.96±5.63 139.98±15.52观察组 34 55.12±2.12 0.36±0.01 .34.12±1.22 13.22±1.18 22.01±1.18 0.52±0.15 80.12±2.18 128.8±10.22 t 值 7.261 3.491 8.526 5.632 8.552 11.025 9.632 7.152 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治护后两组患者浮肿指数、血压及容量平衡达标率的对比

经治护，与对照组患者相比，观察组患者浮肿指数、血压及容量平衡的达标率均较高，P ＜0.05。详见表2。

表2 治护后两组患者浮肿指数、血压及容量平衡达标率的对比[%（n）]

3 讨论

容量负荷是临床上评估终末期肾脏疾病患者生存质量及预后的一项重要指标。研究证实，该病患者的容量超负荷与其病死、发生左心室肥厚及透析高血压等不良后果均存在密切的相关性[4]。进行容量控制一直是临床上在对终末期肾脏疾病患者实施透析治疗时关注的重点问题。以往的研究结果显示，与进行血液透析治疗的患者相比，进行腹膜透析治疗的患者容量超负荷的发生率更高[5]。容量超负荷是导致进行腹膜透析治疗的患者预后不良的重要因素，体液清除不足则是影响这类患者治疗依从性的因素之一[6]。因此，如何有效地解决进行腹膜透析治疗的患者容量平衡的问题成为临床上研究的难点。

近年来，多频生物电阻抗技术逐渐被应用于透析治疗中。在采用该技术对接受腹膜透析治疗的患者进行测定后，护理人员可充分了解其OH 值、浮肿指数等指标，并以此为依据为其制定有针对性的分层级护理方案。对于OH 值＞1.1 L 或浮肿指数≥0.380 的患者，护理人员可通过加强健康教育，严格控制其每日食物中的水分及饮水量，保持其机体的容量平衡。对于OH 值在-1.1 ～+1.1 L 之间或浮肿指数＜0.380 的患者，护理人员可通过详细检查其透析记录表，遵医嘱调整其透析方案，维持其机体的容量平衡。

本次研究的结果证实，采用基于多频生物电阻抗法的分层级护理法对接受腹膜透析治疗的患者进行护理可有效地保持其机体的容量平衡。