林妍霞 综述 齐国先 审校

(中国医科大学附属第一医院老年病科，辽宁 沈阳 110001)

冠心病是对现代人类生命和健康危害极大的疾病，全球每年冠心病死亡人数超过700万，在过去的几十年，中国冠心病的发病趋势呈持续上升状态，现已成为中国人群第二位死亡原因，同时也是导致早死的第二大疾病，因此，冠心病的一级预防显得尤为重要。冠状动脉粥样硬化性病变属于慢性病变，血脂水平、高血压、吸烟、糖尿病和肥胖等作为冠心病的危险因素已非常明确，近年来关于红细胞比容与冠心病关系的相关研究越来越多，但目前尚无一致的结果，现就红细胞比容与冠心病关系的研究做一综述。

1 红细胞比容概述

红细胞比容是临床最常用的实验室检测指标之一，也称红细胞压积，是指通过实验的方式测出红细胞在血液中所占的容积比值，正常范围为37%～50%(男性40%～50%，女性37%～45%)，红细胞比容的高低与红细胞量及平均体积、血浆量有关，它是影响血液黏度的重要因素，随着红细胞比容的增加，血液黏度迅速增高，反之则降低。测定红细胞比容可了解血液浓缩程度，可作为补液量的依据，根据红细胞比容和红细胞计数、血红蛋白的量计算红细胞三种平均值，还有助于贫血的鉴别和分类。此外，红细胞比容还可以作为真性红细胞增多症的诊断指标[1]、静脉血栓前状态的监测指标[2-3]、凝血试验标本抗凝剂浓度调整的参考指标[4]。

2 红细胞比容与冠心病的关系

冠状动脉粥样硬化斑块形成是冠心病的基础病理改变，冠心病的发病机制是多因素参与的病理生理过程，常见的危险因素有年龄、血脂水平、高血压、吸烟、肥胖和糖尿病等，随着冠心病发病率和病死率的增加，其他冠心病的危险因素逐渐得到人们的重视，近期一些研究发现，红细胞比容是心血管疾病病死率的重要预测因子[5-8]，有研究表明，红细胞比容与血液黏度相关[9]，进而促使冠状动脉血栓形成[10]。Framingham心脏研究通过对5 209例研究对象进行了34年的随访后发现，红细胞比容与心血管疾病之间存在着显著的相关性，并且这种相关性与年龄和性别有关[11]。Paul等[12]在一项以高血压人群为研究对象的实验中指出，红细胞比容为心血管疾病全因死亡率的独立预测指标，通过研究发现，在男性人群中红细胞比容与心血管疾病全因死亡率呈J形关系，而在女性人群中则呈U形关系，当男性的红细胞比容为42.1%～44%、女性为38.1%～42%时，死亡率最低，而无论是男性还是女性，当红细胞比容>42%时，死亡的风险也将随之增加。Kunnas等[13]对670例55岁以上男性进行了28年的随访研究后发现，红细胞比容≥50%者死于冠心病的风险明显高于红细胞比容<50%的人群，并且红细胞比容只影响冠心病和心血管疾病的死亡风险，对肿瘤或其他疾病并无影响，该研究建议将红细胞比容作为芬兰55岁以上男性冠心病死亡的危险因素；但不同的人群关于红细胞比容与冠心病的结果并不相同，以夏威夷男性作为对象的研究中，在调整其他风险因素后发现，红细胞比容与心血管疾病的相关性并不显著[14]。而在对挪威40～59岁的男性人群调整了其他心血管疾病风险因素后发现，红细胞比容与冠心病以及心血管疾病的死亡风险之间存在正相关的关系(RR2.9～1.9)[15]。

目前，国内对红细胞比容与冠心病相关性的研究也逐渐增多，一项以60岁以上老年人群为对象的研究，利用冠状动脉SYNTAX评分反映冠心病的严重程度，通过回顾性分析发现：红细胞比容与冠状动脉SYNTAX评分呈负相关，即老年冠心病患者红细胞比容越低，冠状动脉病变越严重[16]。还有研究将冠心病的严重程度或发病风险用Gensini评分来表示，通过分析观察到红细胞比容与冠状动脉Gensini积分存在非线性关系，即“U”型曲线关系[17]。

关于红细胞比容与心血管疾病相关性的机制目前尚不十分明确，有研究推测升高的红细胞比容能通过增加红细胞释放ADP、活化血小板，促进血小板聚集，继而提高血小板的黏附性[18-19]。还有研究表明红细胞增多能促进凝血酶的生成，而凝血酶浓度与红细胞比容成正比，因此，高水平的红细胞比容能促进动脉粥样硬化和血栓的形成，导致缺血性卒中和冠心病的发生；相反，低水平红细胞比容将延长出血时间，这可能是由于减少了血小板的聚集和凝血酶的生成[20-22]。也有观点认为，吸烟能提高红细胞比容的水平，红细胞比容只是反映了吸烟对心血管疾病的影响。也有可能是高水平的红细胞比容直接导致急性血栓的形成[13],有研究表明降低红细胞比容的水平能减少动脉血栓形成的风险[22]。Gagnon等[11]通过研究认为，红细胞比容对心血管疾病的影响机制可能有以下几点：(1)红细胞比容能增加血液黏度，提高外周阻力，减少心排血量，进而减少血流和灌注；(2)红细胞比容升高反映了同时存在的其他心血管疾病危险因素的关系，例如体重指数、高血压、胆固醇、胰岛素抵抗等，因此分析红细胞比容与心血管疾病的相关性的同时也要考虑其他因素的影响；(3)红细胞比容升高能通过增加红细胞聚集导致动脉粥样硬化。

3 展望

随着冠心病发病率的逐年增高，与之相关的预测因子也越来越被人们所重视，红细胞比容的测定简单、费用低，是临床上应用最广泛的检测指标。国内外的很多研究已表明红细胞比容与冠心病之间存在相关性，红细胞比容可作为冠心病风险的预测因子，但其机制仍有待进一步深入研究；也有研究认为这种相关性与年龄和性别有关，不可一概而论；更有少数研究认为二者之间无明确的相关性，需在这方面进行更多的研究进行证实，以指导临床采取有效的干预措施，改善患者的预后和生活质量。

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