何 晓

（江阴市中医院急诊科，江苏 江阴 214400）

急性轻型缺血性脑卒中是临床上常见的一种脑卒中类型。该病患者的病情较轻，部分患者在病情反复发作的情况下仍具有较好的自理能力[1-2]。目前，临床上对急性轻型缺血性脑卒中患者是否需要进行溶栓治疗存在较大争议，多数学者认为急性轻型缺血性脑卒中患者的治疗方案应以保守治疗为主。阿替普酶是一种血栓溶解药。本次研究主要是分析用阿替普酶对急性轻型缺血性脑卒中患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年10 月至2019 年12 月期间江阴市中医院收治的94 例急性轻型缺血性脑卒中患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）经影像学检查，患者的病情符合急性轻型缺血性脑卒中的诊断标准且被确诊为急性轻型缺血性脑卒中。2）患者为首次发病，其病程＜6 h，其NIHSS 的评分＜5 分。3）患者签署了自愿参与本研究的知情同意书。本次研究对象的排除标准是：1）患者合并有心、肝、肾功能不全。2）患者合并有精神疾病。3）患者对本研究中所用的药物存在禁忌证。4）患者处于昏迷状态。5）患者的病情为严重脑卒中。6）患者合并有颅内出血。7）患者有严重的神经系统损伤史（如颅内肿瘤、动静脉畸形等）。将这94 例患者按照治疗方法的不同分为常规组（n=51）和溶栓组（n=43）。在常规组患者中，有男性患者29 例，女性患者22 例；其年龄为52 ～75 岁，平均年龄为（61.2±6.5）岁。在溶栓组患者中，有男性患者26 例，女性患者17 例；其年龄为55 ～76 岁，平均年龄为（62.4±7.1）岁。两组患者的一般资料相比较，P ＞0.05。本次研究获得了江阴市中医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行纠正水电解质紊乱、控制血压、调节血脂和血糖、改善机体循环、保护神经、降低颅内压等常规治疗，并为其使用阿司匹林肠溶片进行治疗，方法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d，长期服用。在此基础上，为溶栓组患者加用阿替普酶注射液进行治疗，方法是：使用0.9 mg/kg 的阿替普酶注射液对患者进行溶栓治疗。首先取上述药液的10% 对患者进行静脉注射，然后使用剩下的药液对其进行静脉滴注，将静脉滴注的时间控制在60 min 内。

1.3 评价指标

对比两组患者NIHSS 的评分、临床疗效及病情的复发率。使用NIHSS 评价患者的神经功能。患者NIHSS 的评分越低，表示其神经功能恢复得越好。将患者的临床疗效分为基本痊愈（接受治疗后，患者NIHSS 的评分与治疗前相比下降＞90%，其肢体残疾程度为0 级）、显著改善（接受治疗后，患者NIHSS 的评分与治疗前相比下降46% ～89%，其肢体残疾程度为1 ～3 级）、改善（接受治疗后，患者NIHSS 的评分与治疗前相比下降18% ～45%）、无效（接受治疗后，患者NIHSS 的评分与治疗前相比下降10% ～17%）及恶化（接受治疗后，患者NIHSS 的评分与治疗前相比下降不足10%）五个等级。总有效率=（基本痊愈例数+显著改善例数+改善例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

对本次研究的数据均采用统计学软件SPSS 20.0 进行处理。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS 评分的对比

接受治疗前，两组患者NIHSS 的评分相比较，P ＞0.05。接受治疗后的24 h、7 d、14 d 及30 d，与常规组患者相比，溶栓组患者NIHSS 的评分均更低，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者临床疗效的对比

接受治疗后，与常规组患者相比，溶栓组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者NIHSS 评分的对比（分，±s）

表1 两组患者NIHSS 评分的对比（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后24 h 治疗后7 d 治疗后14 d 治疗后30 d常规组 51 3.12±0.49 2.63±0.42 2.32±0.38 2.14±0.35 1.81±0.19溶栓组 43 3.03±0.52 2.10±0.31 1.86±0.29 1.65±0.27 1.52±0.16 t 值 0.862 6.848 6.499 7.489 7.916 P 值 0.390 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者临床疗效的对比

2.3 两组患者病情复发率的对比

接受治疗后90 d，在常规组的51 例患者中，出现病情复发的患者有10 例，其病情的复发率为19.61%（10/51）；在溶栓组的43 例患者中，出现病情复发的患者有2 例，其病情的复发率为4.65%（2/43）。接受治疗后90 d，与常规组患者相比，溶栓组患者病情的复发率更低，P ＜0.05。

3 讨论

阿替普酶是一种重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂[3]。该药可使纤维溶酶原转化为可溶解血栓的纤溶酶，促进患者脑部血栓的溶解，使闭塞的血管及时再通并恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带脑组织，最终达到改善患者临床症状及神经功能的目的[4-5]。需要注意的是，临床医生在使用阿替普酶对患者进行溶栓治疗时，需严格把控溶栓的时机及指征，在确保疗效的同时防止患者发生脑出血。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用。对急性轻型缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗后长期为其使用低剂量的阿司匹林可起到抗血小板聚集、改善脑部供血量的作用。本次研究的结果显示，接受治疗后的24 h、7 d、14 d 及30 d，与常规组患者相比，溶栓组患者NIHSS 的评分均更低，P ＜0.05。接受治疗后，与常规组患者相比，溶栓组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。接受治疗后90 d，与常规组患者相比，溶栓组患者病情的复发率更低，P ＜0.05。这说明，用阿替普酶对急性轻型缺血性脑卒中患者进行治疗的效果显著，可有效地改善其神经功能，降低其病情的复发率，提高其临床疗效。