李月明，张宏利

（1. 北京市中医医院延庆医院急诊科，北京 102100 ；2. 北京市延庆区大榆树镇社区卫生服务中心，北京 102100）

感冒又叫急性上呼吸道感染，是临床上最常见的一种呼吸系统疾病。中医依据感冒的病因通常将其分为风寒束表型感冒、风热犯肺型感冒和暑湿伤表型感冒[1]。风热犯肺型感冒多是由风热侵袭、肺卫失宣所致。此类患者的临床症状主要是咳嗽、咽痛、发热等[2]。中医认为，肺主气，风热袭肺，致肺失清肃，进而可引起咳嗽等症状。另一方面，肺卫受邪，其卫气抗邪则发热，致风热上扰、津液煎灼，进而可引起口干、咽痛等症状[3]。中医主张以疏风清热、肃肺止咳为主要原则治疗风热犯肺型感冒。本文主要是研究用日夜百服咛联合金花清感颗粒治疗风热犯肺型感冒的效果。

1 资料及方法

1.1 基线资料

选择2016 年12 月至2019 年12 月期间我院接诊的62例风热犯肺型感冒患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合西医关于感冒（上呼吸道感染）的诊断标准和中医关于风热犯肺型感冒的诊断标准；入院时体温≥38℃；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有支气管炎或肺炎；存在免疫缺陷；对本研究中所用的药物过敏；对治疗的依从性差，不能遵医嘱用药；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=31）与对照组（n=31）。在31 例对照组患者中，有男性患者17 例，女性患者14 例；其年龄为19 ～63 岁，平均年龄为（43.2±3.5）岁；其病程（指发病至就诊的时间）为12 ～37 h，平均病程为（27.2±1.8）h；其就诊时的体温为38 ～38.9℃，平均体温为（38.5±0.1）℃。在31 例观察组患者中，有男性患者18 例，女性患者13 例；其年龄为19 ～62 岁，平均年龄为（43.4±3.3）岁；其病程为12 ～38 h，平均病程为（27.5±1.9）h ；其就诊时的体温为38.2 ～39.1℃，平均体温为（38.7±0.3）℃。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断感冒（上呼吸道感染）的标准是：患者存在咽干、打喷嚏、鼻塞、咳嗽、头痛等症状，对其进行血常规检查显示其白细胞计数正常或升高，其淋巴细胞比率升高。西医诊断风热犯肺型感冒的标准是：患者存在发热、咳嗽、痰少而黄、气喘、鼻塞、流浊涕、咽喉肿痛、全身酸痛、发热、微恶风寒、口微渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数等中医证候[4]。

1.3 方法

用日夜百服咛〔通用名：氨酚伪麻美芬片（日片）/ 氨麻美敏片Ⅱ（夜片）；生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司；批准文号：国药准字H10970388〕对对照组患者进行治疗，其用法是：口服，日片每6 h 服1 片，每天（指白天的12 h）服2 次；夜片在每晚临睡前服用，每次服1 片，连续用药3 ～7 d。用日夜百服咛（其用法同上）联合金花清感颗粒对观察组患者进行治疗。金花清感颗粒〔生产厂家：聚协昌（北京）药业有限公司；批准文号：国药准字Z20160001〕的用法是：口服，每次服5 g（1 袋），每天服3 次，共用药1 周。

1.4 观察指标与疗效判定标准

参考《普通感冒中医诊疗指南（2015 版）》分别于治疗前后评估两组患者的中医证候积分。患者的中医证候包括发热（分值为0 ～3 分）、头痛（分值为0 ～3 分）、全身酸痛（分值为0 ～3 分）和咽痛、咳嗽（分值为0 ～3 分），其中医证候积分越高表示其病情越严重。比较治疗后两组患者退热的时间、病情进展至重症感冒的比率及肺炎的发生率。判断患者发生重症感冒的标准是：其存在神志改变（反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥）、呼吸困难、严重呕吐和腹泻中的任意一种情况。判断患者发生肺炎的标准是：其存在反复高烧、咳嗽、咳痰、胸闷、气促、肺部湿啰音或痰鸣音等症状和体征，且对其进行X 线胸片检查显示其肺部出现典型的肺炎表现。比较两组患者的临床疗效及用药后其发生不良反应的情况。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后患者的症状和体征基本消失，其中医证候积分下降＞80%。有效：治疗后患者的症状和体征明显减轻，其中医证候积分下降40% ～80%。无效：治疗后患者的症状和体征未减轻，其中医证候积分下降＜40%。（总例数-无效例数）/ 总例数×100%=总有效率。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分

治疗前，两组患者的发热积分、头痛积分、全身酸痛积分及咽痛、咳嗽积分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组患者的发热积分、头痛积分、全身酸痛积分和咽痛、咳嗽积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后，观察组患者的发热积分、头痛积分、全身酸痛积分和咽痛、咳嗽积分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，±s ）

表1 对比治疗前后两组患者的中医证候积分（分，±s ）

组别 时间 发热积分 头痛积分 全身酸痛积分 咽痛、咳嗽积分对照组（n=31） 治疗前 2.1±0.3 3.6±0.7 3.4±0.5 3.7±0.8治疗后 0.6±0.1 1.2±0.2 1.3±0.3 1.4±0.2 t 值 26.410 18.355 20.052 15.529 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001观察组（n=31） 治疗前 2.2±0.2 3.5±0.6 3.5±0.6 3.6±0.7治疗后 0.4±0.1 0.7±0.1 0.9±0.2 1.0±0.2 t 值 44.820 25.629 22.889 19.885 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 值治疗前组间比较 1.544 0.604 0.713 0.524 P 值治疗前组间比较 0.128 0.548 0.479 0.602 t 值治疗后组间比较 7.874 12.450 6.177 7.874 P 值治疗后组间比较 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比治疗后两组患者退热的时间、病情进展至重症感冒的比率及肺炎的发生率

治疗后，观察组患者退热的时间短于对照组患者，其病情进展至重症感冒的比率和肺炎的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者退热的时间、病情进展至重症感冒的比率及肺炎的发生率

2.3 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率为93.5%，对照组患者治疗的总有效率为67.8%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

2.4 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

用药后，观察组患者不良反应的发生率为6.5%，对照组患者不良反应的发生率为25.8%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 对比用药后两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

日夜百服咛是西医治疗感冒的常用药。此药是由对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏组成的一种复方制剂。其中对乙酰氨基酚具有解热镇痛的作用，盐酸伪麻黄碱具有收缩上呼吸道毛细血管、减轻鼻咽黏膜充血的作用，氢溴酸右美沙芬具有止咳的作用，马来酸氯苯那敏具有抗过敏、镇静、安眠的作用。风热犯肺型感冒是感冒的一种常见中医证型[5]。风为阳邪，其性开泄，当风热入侵机体，需先从肺卫、口鼻、皮毛而入，因此肺卫之伤首当其冲。肺卫既伤，则卫阳之气无法畅达于外，导致太阳经输不利，则可引起发热、恶寒、全身酸痛等症状。此外，肺主皮毛，而开窍于鼻，若肺失宣肃，则鼻窍不利，从而可引起鼻塞、流浊涕等症状[6]。中医主张以疏风清热、肃肺止咳为主要原则治疗风热犯肺型感冒。本研究中所用的金花清感颗粒是一种中药制剂，其主要成分有金银花、浙贝母、黄芩、牛蒡子、青蒿[7]。其中金银花可清热解毒、疏散风热，浙贝母可清热散结、化痰止咳，黄芩可清热燥湿、泻火解毒，牛蒡子可疏散风热、利咽消肿，青蒿可清虚热、除骨蒸、解暑热。诸药合用，可共奏清热、解毒、利咽、止咳之功[8]。现代医学研究证实，金银花、黄芩中的绿原酸、黄酮、芳樟醇等有效成分具有抗流感病毒的作用[9]。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的中医证候积分、临床疗效、肺炎的发生率等指标均优于对照组患者。这说明，用日夜百服咛联合金花清感颗粒治疗风热犯肺型感冒能取得良好的效果。本研究的结果显示，用药后观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者。究其原因主要是，用日夜百服咛联合金花清感颗粒对患者进行治疗能快速缓解其病情，从而可大大减少其西药的用量。

综上所述，用日夜百服咛联合金花清感颗粒治疗风热犯肺型感冒能有效地减轻患者的临床症状，缓解其病情，预防其发生重症感冒和肺炎，且用药的安全性较高。